骨性关节炎的康复

三、骨性关节炎的康复

骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是一种常见的关节炎。发病随年龄而增加，多见于50岁以后，女性多于男性。这是一种非对称性、非炎症性、无全身性征象的疾病，也称为退行性关节病或增生性关节炎。病理主要表现为关节软骨变性及软骨下骨质病变，导致骨端硬化和周围骨赘形成，最终出现滑膜、关节囊的瘢痕化，邻近肌肉萎缩。临床上以原发性骨关节炎多见，长年的劳损积累和老年性组织变性是其发病因素。

（一）临床表现

原发性骨关节炎起病缓慢，常因受凉、劳累或不慎外伤后感到关节酸胀痛。常表现在晨起或久坐后出现关节僵硬、酸痛，活动后关节又渐灵活，酸痛也逐渐减轻。过度活动或改变姿势时会出现活动受限。局部关节无肿胀，可有轻压痛，活动时关节可有摩擦音。最常见的受累关节是膝、髋关节。症状可反复发作，长期持续，并逐渐加重。晚期骨赘刺激肥厚的滑膜时疼痛加重，关节活动也因关节变形而活动受限明显，但不发生关节强直。

（二）康复治疗

目的改善关节活动度，缓解疼痛，防止肌肉萎缩及关节粘连，最大限度地保持关节功能，维持日常生活、工作的能力。

一般来说骨关节炎患者无需卧床休息，只有当急性发作关节肿痛严重，应限制关节活动量或卧床休息。疼痛是骨关节炎的常见症状，也是关节过度使用的信号，因此将体力活动限制在关节能耐受的范围内。此时若病变关节仍过度使用，不仅疼痛加重且增加病变关节的拉伤程度。物理治疗能改善血液循环，解除肌肉痉挛，消炎、镇痛、消肿，是急性发作时患者愿意采纳的一种治疗方法。

运动疗法的范围、运动量应根据患者的病情而定。常采取每日多次的关节运动，运动范围逐渐增大，直至达到关节容许的最大范围为止。初起运动速度缓慢，随着关节功能改变而渐渐加快（以耐受为度）。这种循序渐进的活动可促进关节营养，增加肌肉柔韧性，增强肌力和耐力。非急性发作期，关节活动时可施加一定阻力，以肌肉有轻至中度酸痛为度。抗阻运动每周可做3～4次，然后休息数日再进行，因肌肉需一定时间从紧张中恢复。另外进行游泳、跑步、踏自行车、体操等运动，只要掌握一定运动量，患者一般都能耐受。

单侧髋骨关节时可伴有患侧下肢长度增加，双下肢长度差异超过1 cm，健侧下肢需用鞋垫垫高，以保持正常步态。维持髋关节屈曲20°～30°，需要俯卧位伸髋练习，每日2次，每次练习30次左右。膝骨关节炎时上下楼梯（尤其是下楼梯）可使关节疼痛加重，这是由于膝关节屈曲明显导致关节内压增高的缘故，应尽量避免。

（三）健康教育

关节软骨组织随着年龄增长而老化，这是自然规律。注意预防可以延缓其过程，减轻其退行性变的程度。全科医师应对社区中老年人进行骨退行性变的健康教育，加强对疾病的认识和自我保健意识，积极动员中老年人参加体育活动。肥胖或体重超重者宜减肥、控制体重，以防止下肢承重关节长时间超负荷。