四、颈椎病的康复
颈椎病（cervical spondylosis）是一种综合征，由于颈椎间盘退变、突出，颈椎骨质增生、钙化等退行性变刺激或压迫其周围的组织，以及血管神经、脊髓引起的一系列症状，是中老年人的常见病，发病率约占总人数的10%，从事伏案工作者发病率较高。颈椎病的临床表现复杂多样，目前主要分为神经根型、椎动脉型、脊髓型和混合型。X线、CT、MRI、MRA等检查有助于诊断。
（一）分型
1.神经根型 此型发病率最高，占颈椎病总人数的50%～60%，好发于50岁左右的中年人。颈后、肩臂、枕后疼痛，向前臂或手指放射，手麻、手或臂无力感、持物不稳或坠落、颈部僵硬、肌肉紧张、活动受限是其主要症状。C6神经根受累时拇指痛觉减退，肱二头肌肌力减弱，腱反射减弱或消失。C7或C8神经根受累则中、小指痛觉减退，肱三头肌力减弱，握力差，手内在肌萎缩，肱三头肌反射消失。C5神经根受累时，肩部前臂外侧痛觉减退，三角肌肌力减退。臂丛神经牵拉试验（Eaton实验）阳性和椎间孔压缩试验（Spurling压颈试验）阳性。
2.椎动脉型 椎间关节退变压迫并刺激椎动脉，引起椎基底动脉供血不足。典型的临床表现为转头时眩晕，严重的可伴有恶心、呕吐、耳鸣等椎动脉供血障碍症状。头痛也是常见症状，多为发作性胀痛，部位常位于头枕部或顶枕部。
3.脊髓型 由于颈椎间盘突向椎管、椎体后缘增生、黄韧带肥厚或钙化及后丛韧带钙化使脊髓受压。一般起病缓慢，逐渐加重或时重时轻。早期出现上肢无力、肌肉萎缩，可伴有麻木、疼痛及感觉异常，病变进一步发展可出现下肢无力，肌肉萎缩，感觉异常，胸腹部、大腿有束带感、行走不稳等，严重时需扶墙，持拐行走。晚期可出现单瘫、偏瘫、截瘫和四肢瘫等。
4.混合型 同时具有2种或2种以上类型的症状和体征，通常以某型为主，伴有其他型的部分表现。
（二）康复治疗
1.休息 急性椎间盘突出，休息可促使软组织损伤修复；对慢性的休息也可减轻炎症反应。
2.颈椎牵引 是常用而有效的方法。牵引力直接作用于颈椎及其关节、韧带、肌肉，缓解颈部肌肉痉挛，使椎间隙、椎间孔增大，以解除对神经根压迫，减少椎间盘内压，达到复位、固定的作用。牵引重量一般以体重的1/5～1/10。初次牵引重量可轻一些，常从5～6 kg开始，待患者适应后逐渐增加。女性和体质差肌肉较薄弱患者，牵引重量应轻一些，以患者能忍受为度，时间为20～30 min，每日1～2次。牵引过程中若出现头晕、出汗、恶心、心慌、胸闷等症状应立即停止，及时处理。
3.推拿 恰到好处的推拿有较好的疗效。在做推拿手法前须对患者病情有全面了解，手法要得当，切忌粗暴，在颈、肩、臂部施以揉、拿、捏、推等手法，配合风池、太阳、印堂、肩开、内关、合谷等穴位，每次15～20 min，每日1次。手法差异很大，最好由有经验的推拿师操作。
4.运动疗法 是巩固疗效、防止复发的重要手段。运动形式很多，但治疗原则是相同的。通过颈背部肌肉、颈椎各关节功能的锻炼，增加肌肉力量，以保持颈椎的稳定性，恢复或增进颈椎活动范围，防止僵硬。常用的方法有以下几种。
（1）左顾右盼：取站位或坐位，头颈轮流向左右缓慢旋转，幅度尽量大，当转至最大限度时停留3～5 s，两侧各转10次。
（2）伸颈拔背：体位同上。双肩放松下垂，颈部尽量向上升，似用头顶球，持续3～5 s，重复10次。
（3）与项争力：体位同上。两手交叉放在头枕后，头颈用力向后伸，两手用力阻止后伸，呈对抗状态，持续3～5 s，重复10次。
（4）环绕颈项：体位同上。颈部放松，呼吸自然，头颈缓慢作大幅度的转动，顺时针和逆时针交替进行，重复10次。
（5）擦颈按摩：体位同上。双手轮流擦颈部20～30次。
其他物理治疗，颈托及中医的针灸、拔火罐、药物穴位注射等方法都有一定疗效。
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