转诊或转院

二、转诊或转院

全科医师作为“守门人”，呼吸疾病患者的大多数问题应当在社区得到解决。但由于检查和治疗设备的限制，一些诊断不明、疗效不佳或危重患者均需转到上级医院或专科医院诊治，某些特殊检查也需转诊到相关医院进行。

全科医师应该把患者推荐给对该病有经验的、责任心强的、服务态度好的专科医师，转诊前应该准备好详细的患者资料。另外，向患者和家属说明目前的诊断和治疗情况，以及需要转诊或住院的必要性，以促进其与专科医师的合作。

1.特殊检查　出于诊断或鉴别诊断的需要，或为了考核疗效，全科医师应将患者转诊做某些特殊检查，如纤支镜检查、胸部CT和磁共振、胸腔镜、肺活检等。因此全科医师必须掌握这些检查的有关知识，有的放矢，适当选择检查项目，并与患者耐心解释为什么要做这项检查？有什么风险？费用多少？并在获得检查结果后进行适当的评价和科学的决策。

2.诊断不明的患者　全科医师诊治的社区患者疾病谱十分广泛，针对某一系统或某种疾病的经验可能不足，尤其对于疑难和罕见病的诊断显然不如专科医师见多识广，而且化验和检查也受到限制。因此全科医师遇到诊断不明的患者，应当及时转诊。

3.疗效不佳的患者　在全科医师给予治疗后疗效不明显的社区患者，应当及时转诊。因为疗效不佳除了疾病本身因素外，还可能是诊断有误，或治疗方案存在缺陷，以及缺少必要的设备、技术和方法。应当转到相应的专科医师或专科医院去作进一步检查或治疗。

4.危重患者　全科医师在社区诊所可能会遇到危重呼吸患者，如呼吸骤停、窒息、呼吸衰竭、张力性气胸、肺梗死、异物吸入等，全科医师应当先做适当处理，稳定病情，进行病情记录，并尽快地将患者转运到有关医院。为此全科医师应当学习危重呼吸病诊治的有关知识和技能，并且在社区诊所配备必要的设备如氧化瓶、简易面罩式呼吸器和急救药品。