糖尿病并发症的特点

三、糖尿病并发症的特点

糖尿病对人类的危害不仅是高血糖所造成的代谢紊乱，更重要的是一系列代谢紊乱所诱发的各种并发症。糖尿病的并发症主要分为微血管并发症和大血管并发症。微血管并发症为糖尿病所特有，主要包括糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病和糖尿病神经病变；大血管病变主要包括心、脑血管病变和外周血管病变。糖尿病并发症大多起病隐匿，危害巨大，是糖尿病致死、致残的主要原因。在新诊断的糖尿病中30%～50%已有糖尿病的各种并发症。糖尿病的微血管并发症和大血管并发症的发生可早在糖尿病前期，即糖耐量异常阶段就已出现。这是由于血糖增高，其水平即使在糖耐量异常阶段，已经足以损害组织器官的结构及功能。国外研究表明：失明中的40%，慢性肾衰竭中的30%，心、脑血管病中的50%，截肢中的60%，其基础病因是糖尿病。糖尿病并发症的治疗也造成了巨大的医疗支出，美国报道用于并发症治疗的费用占整个糖尿病治疗费用的80%，是无并发症者的4～5倍。

糖尿病并发症与血糖控制密切相关，降低血糖可以延缓糖尿病患者血管并发症的发生和发展。DCCT研究见到1型糖尿病患者严格控制血糖［糖化血红蛋白（HbA₁c）由9%降至7%］，患糖尿病视网膜病变、肾脏病变、神经病变的风险分别下降63%、54%及60%，大血管病病变的风险下降41%。在DCCT的后续研究（EDIC）中发现，尽管DCCT研究结束4年，强化血糖控制组的血糖水平已与一般血糖控制组类似（平均HbA₁c为8%），但视网膜病变、微量白蛋白尿患病风险仍降低75%及53%，颈动脉内膜厚度增加显著减慢，提示早期有效血糖控制对微血管病变的预防作用仍持续存在。

对于2型糖尿病强化血糖控制的英国前瞻性糖尿病研究（U KPDS）结果显示，控制血糖亦可降低25%微血管并发症的风险，大血管病变（心血管病）风险降低16%，但远不及DCCT中对糖尿病并发症风险降低率。这是由于在2型糖尿病患者常伴有多种代谢异常，如高血脂、高尿酸、高血压和肥胖等。因此，单纯控制血糖不能很好地降低血管并发症的风险。这种糖尿病或糖代谢异常与腹型肥胖、高血压、血脂异常等在同一个个体上“聚集”现象被称为“代谢综合征”，以往又称为“X综合征”、“胰岛素抵抗综合征”。目前临床上多使用1999年世界卫生组织提出代谢综合征的诊断标准：糖调节减损或糖尿病和（或）胰岛素抵抗，并伴有另外2项或2项以上的成分，如高血压、高三酰甘油血症和（或）低高密度胆固醇血症、中心性肥胖或微量白蛋白尿。代谢综合征人群的心、脑血管事件的风险可增加2～3倍。2型糖尿病中，约90%的患者同时合并高血压或血脂紊乱，50%的患者表现为代谢综合征。因此，目前在糖尿病的治疗中强调了多种风险因素的综合控制。多种危险因素达标治疗比一般治疗中糖尿病视网膜病变、肾病变及自主神经病变的风险降低60%～65%，心血管疾病风险降低55%。