新生儿期常见症状及处理

一、新生儿期常见症状及处理

新生儿期是婴儿期的一个特殊时期，由于新生儿刚脱离母体来到外界生活，其环境发生了很大变化，加之新生儿发育尚未成熟，生理特点独特，免疫力又较为低下，易患各种疾病，发病率及死亡率均高。虽然加强新生儿期保健工作，可以预防各种疾病的发生，降低死亡率，但新生儿期仍需仔细观察变化，出现一些常见症状应及时处理，以免病情恶化。

（一）新生儿黄疸

新生儿黄疸是新生儿期最常见的症状，是由于胆红素在体内积聚而成，分为生理性和病理性2种。生理性黄疸是由于新生儿期红细胞相对过剩，破坏过度，胆红素形成增加，而肝脏对胆红素转运、结合及处理能力低，从而造成血中胆红素浓度暂时性增加。病理性黄疸则是由于各种先天性异常、遗传代谢等疾病所引起。

1.生理性黄疸　一般于生后2～3 d出现，4～5 d达到高峰，2周左右消退，早产儿可延迟至3～4周消退。新生儿除皮肤轻度黄染外，无其他体征。血清胆红素浓度＜205.2μmol/L。生理性黄疸一般无需特殊治疗。

2.病理性黄疸　一般于生后24 h内出现，黄疸持续时间常＞2周以上，血清胆红素浓度＞205.2～256.5μmol/L，结合胆红素浓度＞26μmol/L；黄疸进行性加重，胆红素浓度每日上升＞85μmol/L；或黄疸消退后又重新出现。病理性黄疸常见的病因有母婴ABO或Rh血型不合性溶血、母乳性黄疸、新生儿肝炎、先天性胆道闭锁、肠道闭锁、珠蛋白生成障碍性贫血（地中海性贫血）、严重感染等。其中母乳性黄疸缓和，转归较好，常与生理性黄疸同时出现，但其高峰持续时间长，黄疸常于6～8周消退。停用母乳2～3 d后，黄疸明显下降。患儿除黄疸外，无任何临床症状，体重增长正常，生长发育良好。病理性黄疸多半需转入专科医院接受治疗，一般采用病因治疗，急时可对症处理如应用光疗、血浆置换或白蛋白等方法治疗。

（二）新生儿呕吐

呕吐是新生儿常见症状，也是全科医师在社区诊疗中经常遇见的就诊原因。呕吐可由喂养不当引起，也可以是多种疾病的表现，尤其是消化道疾病。反复呕吐易致吸入性肺炎，长期呕吐可引起水、电解质紊乱，并导致营养缺乏，生长发育不良。

1.呕吐的诊断要点

（1）病史：详细询问病史是诊断呕吐病因的关键。在病史询问中应注意呕吐发生的时间，呕吐方式，呕吐物性状及伴随症状。新生儿出生后即发生呕吐者，应考虑消化道畸形如先天性食管闭锁或狭窄、幽门闭锁等可能；生后1～2周出现呕吐，则以幽门痉挛、肥厚狭窄，先天性肠闭锁等可能性大；新生儿喂奶后即发生呕吐可见于喂养不当（喂奶过多、过快、奶头过大及吸入空气过多），也可见于贲门痉挛；喂奶半小时后发生呕吐见于胃食管反流、肠梗阻、幽门痉挛、幽门肥厚狭窄等；呕吐为喷射性者，多见于中枢神经系统病变引起的颅内高压或幽门肥厚狭窄；呕吐物含有胆汁或粪便者，多见于十二指肠以下的梗阻；不含胆汁，提示有幽门或十二指肠梗阻、先天性食管狭窄；呕吐伴有发热、腹泻时要考虑感染性疾病如胃肠道感染；呕吐伴发热、咳嗽要考虑呼吸道感染；伴有阵发性哭吵、果酱样大便应考虑肠套叠；呕吐伴意识改变多为颅内病变所致。

（2）体检：认真仔细地查体有助于寻找病因，查体中除详细检查腹部体征外（注意有无腹胀、肠型、包块、蠕动波，肠鸣音是否正常），还应注意患儿有无发热，皮肤、脐部等有无感染灶，有无前囟饱满、双眼凝视、尖叫等中枢神经系统疾病症状及体征。

2.治疗　主要是明确病因，进行病因治疗。由胃肠道感染引起的呕吐可给予抗感染治疗，呕吐严重者，可予禁食及补液，维持水、电解质及酸碱平衡；其他原因不明呕吐者应转送专科医院诊治，以明确诊断，及时处理；由喂养不当引起者，应指导家长纠正喂养方式；先天性异常、消化道梗阻或颅内病变引起者应高度重视，积极进行内、外科治疗。

（三）新生儿脐炎

新生儿脐炎指脐带组织的感染，一般是由金黄色葡萄球菌（简称金葡菌）、大肠埃希菌或溶血性链球菌引起。初起表现为脐带分泌物增多，呈脓性，有时带有臭味。随着病情进展，可引起败血症，出现高热、哭吵、拒奶、嗜睡等症状。病情轻者，局部用75%乙醇（酒精）每日清洁脐部，口服抗生素；严重者应静脉使用抗生素。新生儿脐炎是一种可以预防的疾病，社区医务工作者在进行家庭访视时，应指导家长做好脐带护理，每日用75%乙醇清洁脐部，保持脐部干燥，防止尿液浸湿，并且注意脐部每日分泌物量及性质。

（四）新生儿尿布皮炎

尿布皮炎是新生儿期最常见的皮肤病，俗称“红臀”，是由于尿液长时期刺激皮肤，引起臀部及会阴部皮肤红斑，部分严重者可有渗出及糜烂。社区医师进行新生儿家庭访视时，应指导家长预防尿布皮炎。新生儿要勤换尿布，避免尿液长时间刺激，每次大、小便后用温水擦洗臀部，适量涂抹护臀霜，并保持干燥。每次换尿布时应观察臀部变化，一旦出现发红，即应重视，可涂鞣酸软膏等。