皮肤创伤愈合后变为瘢痕组织

二、纤维性修复

纤维性修复是指由纤维结缔组织来完成修复的过程。这个过程中，主要是通过肉芽组织增生、溶解吸收损伤处的坏死组织和异物并填补缺损后，逐渐转化成以胶原纤维为主的瘢痕组织，故又称为瘢痕修复。

（一）肉芽组织

肉芽组织（granulation tissue）主要由新生的薄壁毛细血管及增生的成纤维细胞构成，其间伴有炎症细胞浸润。

1.形态、结构　肉眼为鲜红色，细颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故而得名。镜下见大量由内皮细胞增生形成的毛细血管，与创面垂直生长，近伤口表面时互相吻和，形成袢状弯曲的毛细血管网。在毛细血管周围有许多增生的成纤维细胞，并常有大量的炎症细胞。炎症细胞以巨噬细胞为主，也有多少不等的中性粒细胞及淋巴细胞（图2-8）。

图2-8　肉芽组织

注：新生毛细血管与创面垂直，其间有成纤维细胞和各种炎症细胞浸润。

2.功能　肉芽组织在伤口愈合中有以下3个重要作用。

（1）抗感染保护创面：在伤口有感染的情况下，肉芽组织可对感染物及异物进行分解吸收。如伤口中的一些可溶性物质、细菌、细小的异物或少量坏死组织，可通过中性粒细胞、巨噬细胞的吞噬，细胞内水解酶的消化作用使之分解，通过毛细血管吸收，以消除感染，清除异物，保护创面。

（2）填补伤口及其他组织缺损：肉芽组织在组织损伤后2～3天内即可出现，在创口内自下而上或从周围向中心生长，逐渐填补创口。在此过程中，成纤维细胞产生胶原纤维并转变为纤维细胞，毛细血管减少、消失，最终肉芽组织变成瘢痕组织。瘢痕组织的张力强度只有正常组织的70%～80%，但足以使创缘牢固地结合起来。损伤愈合后如果瘢痕形成薄弱，张力强度低，可使愈合处向外膨出。如心肌梗死瘢痕处向外凸出形成室壁瘤；腹壁手术瘢痕处因腹压增大引起腹壁（切口）疝。

（3）机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物及其他异物。

（二）瘢痕组织

瘢痕组织是由肉芽组织经改建形成的纤维结缔组织。

1.形态、结构　镜下由大量平行或交错的胶原纤维束组成，其中细胞数量逐渐减少，呈红染均质状，即玻璃样变。

2.对机体的影响

（1）有利方面：①保持组织、器官的完整性，瘢痕组织能把损伤的创口或缺损长期填补并连接起来，如刀割伤、心肌梗死等。②保持器官、组织的坚固性，瘢痕组织中含大量胶原纤维，可使局部相当牢固。

（2）不利方面：①瘢痕收缩，使器官管腔狭窄或扩张，如十二指肠溃疡引起的幽门梗阻等。②纤维性粘连，如心包粘连、关节滑膜粘连等。③器官广泛损伤引起的纤维化玻璃样变，导致器官硬化，如肺纤维化、肝硬化等。④纤维组织过度增生，呈肿块状明显隆起于表面，并向周围不规则延展，形成瘢痕疙瘩。