支气管或肺泡黏膜淤血检查

二、静脉性充血

由于静脉血液回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，引起局部组织或器官含血量增多，称为静脉性充血（venous hyperemia），简称“淤血”（congestion）。

静脉性充血多为病理性的，具有重要的临床和病理意义。它有急性与慢性、局部与全身之分。其中以全身性慢性淤血最常见，也最重要。

1.原因

（1）静脉受压：由于静脉壁薄，内压低，容易受压，影响血液回流。如绷带包扎过紧、肿瘤压迫引起局部组织或器官的淤血；妊娠子宫压迫髂静脉引起下肢淤血、水肿等。

（2）静脉管腔阻塞：如静脉内血栓形成、栓塞或静脉炎引起的内膜增厚均可导致静脉回流障碍而引起淤血。

（3）心力衰竭：左心衰竭导致肺静脉回流受阻而引起肺淤血；右心衰竭因腔静脉回流受阻而发生肝、脾和胃肠道的淤血。

2.病理变化　淤血主要表现为小静脉和毛细血管扩张，充满红细胞。由于淤血时，血液内氧合血红蛋白减少，还原血红蛋白增多，组织、器官呈暗红色，局部皮肤呈紫蓝色，称发绀。淤血的组织、器官体积增大，代谢低下，温度降低，功能减退。

3.后果　淤血持续存在可引起以下后果。

（1）淤血性水肿和淤血性出血：淤血时，小静脉和毛细血管内液体静水压升高，组织缺氧及代谢产物堆积，使血管壁通透性增高，血浆进入组织间隙形成淤血性水肿，进入体腔则形成积液（漏出液）。严重时红细胞亦可漏出，形成淤血性出血。

（2）实质细胞萎缩、变性及坏死：淤血的器官和组织由于缺氧及代谢产物堆积，使实质细胞发生不同程度的萎缩、变性，甚至坏死。

（3）间质纤维组织增生：淤血时实质细胞萎缩，间质网状纤维支架相互融合，胶原纤维增生，导致器官和组织质地变硬称为淤血性硬化（纤维化）。

4.重要脏器淤血举例

（1）肺淤血：急性肺淤血多由急性左心衰竭所致。病理形态学上可见肺体积增大，暗红色，切开时有泡沫状红色水肿液流出。镜下显示肺泡壁毛细血管高度扩张、充血，肺泡腔内充满水肿液（图3-1）。患者可咯粉红色泡沫痰。慢性肺淤血多见于风湿性心瓣膜病引起的左心衰竭。镜下显示肺泡壁毛细血管扩张、充血和肺泡腔内水肿较急性肺淤血轻，但此时肺泡壁增厚、纤维组织增生，肺泡腔和肺泡壁内可见成堆的棕黄色含铁血黄素颗粒及胞质中有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，称为心衰细胞（heart failure cell）。由于纤维组织增生和含铁血黄素的出现，肉眼上肺质地变硬并呈棕褐色，称为肺褐色硬化（brown induration）。临床上患者可表现为呼吸困难、发绀和咯铁锈色痰。

图3-1　急性肺淤血

注：肺泡壁毛细血管串珠状扩张，充满红细胞；肺泡腔中为均质伊红色水肿液。

（2）肝淤血：肝淤血多由右心衰竭所致。早期镜下见肝小叶中央静脉和周围肝血窦扩张、淤血（图3-2），该处肝细胞受压萎缩，甚至消失，肝小叶周边肝细胞脂肪变性，严重时淤血区可以互相连接形成淤血带。肉眼见肝脏体积肿大，包膜紧张，切面淤血区呈暗红色，周边肝细胞脂肪变性呈黄色，红黄相间，状如槟榔的切面，称为槟榔肝（nutmeg liver）。晚期，纤维组织增生，沿淤血带伸展，肝脏质地变硬，形成淤血性肝纤维化（congestive liver fibrosis）。

图3-2　肝淤血

注：肝血窦扩张，充满红细胞。