栓塞的类型及其后果

二、栓塞的类型及其后果

1.血栓栓塞　血栓脱落所引起的栓塞，称为血栓栓塞。血栓栓塞是最常见的一种栓塞。

（1）肺动脉栓塞：95%的栓子来自下肢静脉，其次来自盆腔静脉。由于肺动脉分支间有丰富的吻合支，因此小的血栓栓子阻塞肺动脉，可无严重后果。但在肺部已有严重淤血时，侧支循环不能充分发挥作用，则可引起梗死。若栓子较多，广泛栓塞于肺动脉分支，或栓子体积较大，栓塞于肺动脉主干或大分支时，患者可突然出现呼吸困难、发绀、休克，甚至猝死。

（2）体循环动脉栓塞：大多数栓子来自于左心及动脉系统的附壁血栓，栓塞多见于脑、肾、脾和下肢。当栓塞的动脉缺乏有效的侧支循环时，局部组织发生急性缺血，引起梗死。重要脏器的梗死（如心肌梗死、脑梗死），可导致严重的后果。

2.脂肪栓塞　循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管的过程称为脂肪栓塞。常见于长骨骨折或脂肪组织严重挫伤。脂肪栓塞的后果，常因脂滴的大小、数量而异。少量脂滴入血，可被巨噬细胞吞噬或由血中脂酶分解清除。大量脂滴且直径大于20μm时引起肺栓塞；直径小于20μm的脂滴可通过肺部毛细血管，进入体循环，引起脑栓塞和其他脏器栓塞。

3.气体栓塞　大量空气迅速进入血液或溶解于血液内的气体迅速游离，形成气泡，阻塞心血管的过程，称为气体栓塞。分为空气栓塞和氮气栓塞。

（1）空气栓塞：颈部、胸部的外伤或手术时，由于胸腔负压，空气可经破损血管进入血液循环；分娩时，子宫强烈收缩可将空气压入开放的子宫静脉内。当大量空气（一次100ml时）随静脉血进入右心室，空气受血流冲击后与血液混合成泡沫状，并具有可压缩性，可随心脏的收缩、舒张而被压缩或膨胀，导致血液循环中断而猝死。少量气体入血，可溶解在血液内，不致引起严重后果。空气栓塞有时可见于意外事故，如加压输血、输液，人工气胸或气腹等。

（2）氮气栓塞（减压病）：主要见于潜水员从深海迅速浮出水面或飞行员从低空快速飞入高空而机舱又未密封时，由于大气压力骤降时原来溶解于血液内的氧、二氧化碳和氮很快游离，形成气泡。氧和二氧化碳可以再溶解或经呼吸排出体外，而氮气溶解较慢，可在血液内形成无数小气泡，阻塞血管引起广泛栓塞。

4.羊水栓塞　羊水进入母体血液循环造成栓塞称为羊水栓塞。羊水栓塞是产科少见的严重并发症。分娩时，羊水可经胎盘附着处开放的血窦、子宫壁静脉窦或裂伤的宫颈内膜血管进入母体，在肺动脉分支及肺泡壁毛细血管内引起栓塞。羊水成分尚可作为抗原物质引起机体变态反应性休克，并能激活母体凝血过程，诱发DIC。

5.其他栓塞　肿瘤细胞侵入血管形成瘤细胞栓塞（图3-6），细菌菌落、寄生虫及其虫卵进入血液循环亦可引起栓塞，并可引起疾病的蔓延播散。

图3-6　肺泡壁小血管内瘤栓