时机体功能与代谢变化

四、DIC时机体功能与代谢变化

1.出血　出血是DIC患者最突出的表现。可为多部位的出血，如皮肤瘀斑、紫癜、呕血、黑便、咯血、血尿、牙龈出血、鼻出血及阴道出血等。出血程度不一，通常表现为皮肤黏膜出血，伤口和注射部位渗血不止，严重者可同时多部位大量出血。引起出血的主要发生机制为：凝血物质被大量消耗，纤溶系统激活，以及纤维蛋白（原）降解产物（FDP）的形成。

各种FDP片段的检查在DIC的诊断中具有重要的意义，其中主要有“3P”试验（鱼精蛋白副凝试验）和D-二聚体的检查。

2.休克　急性DIC常伴有休克，DIC和休克可互为因果，形成恶性循环。DIC时发生休克的主要机制如下。

（1）微血栓形成：DIC时，微血管内广泛微血栓形成，使回心血量明显减少，同时造成心肌细胞缺血、损伤，使心排血量减少，引起有效循环血量下降。

（2）广泛出血：导致血容量明显减少。

（3）微血管扩张：在DIC形成过程中相继激活激肽系统和补体系统以及FDP的作用，使微血管平滑肌舒张，通透性增高，导致外周阻力降低，回心血量减少等。

3.器官功能障碍　因微血管内广泛的微血栓形成，导致缺血性器官功能障碍。轻者可影响个别器官的功能，严重者可出现多器官衰竭。DIC时因累及的器官不同，临床表现也不同。如发生于肾脏，则可累及入球小动脉或肾毛细血管，严重时，可导致双侧肾皮质坏死及急性肾衰竭，出现少尿、蛋白尿、血尿等。如累及肺，可出现呼吸困难、肺出血，导致呼吸衰竭等。肝受累可出现黄疸、肝衰竭等。消化系统则可出现呕吐、腹泻、消化道出血。累及肾上腺时可引起皮质出血性坏死，导致华-佛综合征。累及垂体发生坏死，可导致席汉综合征。神经系统受累可出现神志模糊、嗜睡、昏迷、惊厥等非特异性症状，这可能与微血管阻塞、蛛网膜下隙、脑皮质、脑干等出血有关。

4.微血管病性溶血性贫血　DIC可伴发微血管病性溶血性贫血。这种贫血除具有溶血性贫血的特点外，外周血涂片中可见一些形态各异的红细胞及红细胞碎片，称为裂体细胞。外形呈盔形、星形、新月形等，这些细胞脆性高，易发生溶血。裂体细胞形成的主要原因是：在凝血反应的早期，纤维蛋白丝在微血管腔内形成细网，当红细胞流过网孔时，可黏着、滞留或挂在纤维蛋白丝上，被机械切割而破裂。当微血栓形成后，血流通道受阻，红细胞还可从微血管内皮细胞间的裂隙被挤压出血管，也可使红细胞扭曲、变形、破碎。