职业道德和护理伦理学

第二节　职业道德和护理伦理学

一、职业道德

（一）职业道德的含义

职业道德就是适应各种职业的要求而必然产生的道德规范，是社会占主导地位的道德在职业生活中的具体体现，是人们在履行本职工作过程中所应遵循的行为规范和准则的总和。

（二）职业道德的特征

职业道德是在特定的职业实践中形成和发展的，它除了具有社会道德的一般特征外，还有其自身的特征。

1.在范围和对象上，具有明显的专业性

虽然各种职业道德的内容有着共同性，但是就某种职业道德的核心内容和对象而言，职业道德是在特定的职业生活中形成的，并在一定的范围内发挥调节作用。每一种职业道德只能对从事该职业的人起调节和约束作用，对不属于本职业、无职业或者本职业的人在该职业之外的行为活动，往往发挥不了调节和约束作用。因此，职业道德的范围具有明显的专业性，而不是普遍的。

2.在内容和结构上，具有相当的稳定性

任何职业道德一经形成，便较一般社会道德具有更强的稳定性。一方面，职业道德与相应职业的要求和职业生活相结合，在职业实践中形成比较稳定的职业心理、职业习惯以及职业观念、行为规范，并在本职业中世代相传。另一方面，随着社会的发展变化，职业道德也会发展变化。但是，新的职业道德总是原有职业道德的继续和发展。在不同的社会形态中，一定的职业道德都含有相对稳定的因素，即具有一定的共同之处，并通过职业习惯一代代延续下去，形成职业传统。

3.在形式和方法上，具有一定的多样性

职业道德都是从本职业活动的实际出发的，为了适应各种职业活动的内容和交往形式的要求、职业活动的环境和具体条件而形成原则性的规定或具体要求，因此，不同的职业必然有着不同的职业道德。为了使从业人员易于接受，职业道德通常用具体、简洁、明确的形式来表现，如规章制度、守则、公约、须知、誓词、条例等，因此，其表现的形式和方法是多样的。

4.在功能和效果上，具有较强的适用性

职业道德体现的是不同职业的特殊道德，因此，它只适用于本职业从业人员的思想和行为，对其他职业从业人员可能不适用。而且，体现不同特点的职业道德，不仅是职业的要求，往往是在本职业范围内得到广泛的认可，因此，具有较强的适用性。

二、护理道德

（一）护理道德的含义

护理道德，一般指护理人员在履行自己职责的过程中，调整个人与他人、个人与社会之间关系的行为准则和规范的总和。护理过程中，这些准则和规范又作为对护理人员及其行为进行评价的一种标准。它同时影响着护理人员的心理和意识，形成护理人员独特的、与职业相关的内心信念，构成个人思想品质和道德观念。因此，护理道德是护理人员在执行护理工作中以善恶进行评价的原则规范、心理意识和行为活动的总和。

国际护士条例规定，珍视生命，尊重人的尊严和权利是护士的天职，对不同民族、种族、信仰、肤色、政治观点和社会地位的人都要平等对待。护士要对患者负责，尊重患者的信仰、人格与风俗习惯，为患者的有关情况保密。因此，从本质上说护理就是面对社会的人，尊重患者的生命和患者的权利，在具体工作中给个人、家庭、社会提供健康服务。与此相适应，护理道德的实质就是对一切人提供人道主义的高质量服务。要求护理人员保护患者的尊严，尊重患者的权利，保持护理职业的荣誉感和责任感。在护理保健服务中，兢兢业业，尽心尽责，为人类的健康作出贡献。

（二）护理道德的特点

护理道德是一种职业道德，除具有一般职业道德特点外，还有自身的特殊性。

1.影响广泛

护理工作具有社会性，护理人员既要面向医院里的患者，又要面向社会各种类型及各种健康状况的人群，其道德责任是双重的，护理工作关系到千百万人的健康及千家万户的幸福，具有重要的道德价值。护理人员要做好患者的护理，也应积极参与防病治病、卫生宣传、妇幼保健咨询、家庭医疗保健等项工作，成为人民健康的卫士。护理道德在整个社会卫生保健事业中，其影响面是广泛的。

2.关系多端

护理人员处于医、患两者之间，并与患者家属、单位、社会有着不同程度的联系，而处理每种关系都有相应的道德要求。例如，医护关系中要注意治疗和护理的协调一致。为了患者利益，医护间既要互相尊重、互助合作，又要相互制约、相互监督。护理人员之间、护理人员与各科室以及后勤人员的联系中，要真诚团结，密切配合。护理人员与患者的关系中应忠诚于患者利益，全心全意为患者服务。根据不同病种、不同病情，在护理和治疗中具有不同的道德要求。对家属、对社会保健卫生工作的对象，也都有特定内容的协调关系的道德准则。可见，护理关系的多维性决定了护理道德内容的多样性。

3.内容严谨

在临床护理实践过程中，护理人员担负着喂药、注射、灌肠、导尿、插管、引流、包扎等操作性治疗任务，还有观察、心理护理、健康宣教等护理内容。同时直接照料患者饮食、睡眠等生活需要，负责管理病房的温度、湿度、照明等物理环境及安全等。为了保证十分庞杂琐碎具体的护理工作能顺利进行，护理过程有严格的行为规范，如“三基三严”、“三查七对”等。护理道德也提出了严肃的责任要求，从患者入院到治疗的实施，在基础护理、责任制护理、特殊护理、心理护理、医学工程应用护理等各种模式中都有具体的道德规范。护理人员就是在真诚和科学的服务中，在严格遵循道德要求下，展现自己的道德风貌，赢得患者和健康人群由衷的尊重。

4.自觉选择

护理对象的复杂性和被动性要求护理道德具有更高的自觉性。患者在整个治疗中，处于接受者地位，常常是被动的，需要护理人员提供帮助和支持；护理人员经常独自执行任务，以个人为单位进行操作；护理环境悬殊极大，护理对象也千差万别，性格、年龄、病情、经济条件和家庭状况各异，这就要求护理人员具有高尚的道德情操，自觉选择道德行为。不因忙乱而烦躁，不因地位高低分优劣，不因病情状态有亲疏，一切对患者负责，对患者一视同仁。对一些依赖性大、被动性强的患者，更要以“慎独”精神，自觉维护患者利益。

（三）护理道德的作用

护理道德是社会意识形态之一，来源于人们的社会生活和护理实践，同时，反过来又对人们的社会生活和护理实践具有推动作用。

1.有利于促进社会道德的建设和进步

护理工作对象广泛，接触面大，与人民群众的身心健康息息相关，其工作的辐射范围和涉及生命活动的特殊性质，决定了护理道德水平的高低，对社会各阶层将会产生重大影响。同时，护理道德又是构成整个社会道德的重要组成部分。从某种意义上说，护理道德是社会道德的一个窗口，直接反映当今社会的道德风尚。加强护理道德，必然促进社会道德的进步。

2.提高护理工作质量的重要保证

护理质量一般取决于护理技术条件和护理人员的服务态度。技术条件对护理质量固然有着十分重要的作用，但如何运用技术并尽职尽责地为患者健康服务，则取决于护理人员的护理道德水平。道德高尚的护理人员，善于把掌握的科学技术最有效地运用于临床护理实践中去，千方百计地治病救人，力争取得最佳效果。同时，多数情况下护理人员都是单独进行护理操作，有些工作很难以确切的量作为检查的可测指标，这需要护理人员具有道德责任感。它不是那种外力派给或加予的，而是以本人的内心信念为驱动力，贯穿于一切活动之中，对患者高度负责的自觉的责任感。有了这种道德责任，可以避免那种鄙薄护理工作、玩忽职守问题的发生。有了这种道德责任的驱动，护理人员将会认真钻研和掌握技术，严格执行规章制度，科学地实施护理保障。

3.造就新型护理人才的基础条件

医护职业，生命攸关，死生所寄，“非仁爱之士不可托”，“非廉洁淳良不可信”。护理工作处于错综复杂的人际关系之中，也就常常涉及利益冲突。护理道德要求护理人员学习护理传统美德和近、现代中外护理界先驱的品德，献身护理事业；提高职业素质，培养适应科学技术发展的能力；保护患者利益，全心全意为改善人的生命质量和心身健康服务，从而造就一批具有理想人格和全面发展的新型护理人才。

4.推进护理科学发展的巨大动力

现代护理工作领域的扩大，内涵的深化，新科学、新理论、新技术在护理过程中逐步应用，护理人员与社会、患者关系上的新矛盾，护理的新模式，都反映了护理道德对于护理科学的发展发挥着越来越大的作用。例如器官移植中的护理、危重病人的监护、责任制护理和自我护理等，尤其是过去以疾病为中心的功能制护理向以患者为中心的责任制护理的转变，都是以强调人的整体性、尊重人的生命、尊重人的尊严和权利为基本条件来实现的。只有具备了护理道德的人才能真正圆满地完成责任制护理，实现护理科学向新阶段、新层次的发展。只有对社会、对人的生命健康和生命质量抱有强烈的道德责任感，才会忘我地去深入研究护理科学发展过程中的各种新问题，进而推动护理科学的不断前进。

三、护理伦理学

（一）护理伦理学的含义

护理伦理学是研究护理人员在为患者、为社会提供服务的过程中应遵循的道德原则和规范的科学，是运用一般伦理学原理和道德原则来解决和调整护理实践中人与人之间相互关系的一门科学，是由护理学和伦理学相结合而形成的一门边缘科学。

（二）护理伦理学的研究对象

护理伦理学是以护理领域中的道德现象和道德关系为研究对象，而道德现象又是道德关系的具体体现。因此，护理伦理学的研究对象主要包括以下几个方面。

1.护理人员与患者之间的关系

在护理工作中，护理人员与患者之间的关系是最基本、最首要的关系。只要存在护理活动，就必然发生护患关系。从总体上说，这种关系是服务与被服务的关系。这种关系和谐、正常与否，直接制约着临床护理实践活动的进行。进一步说，这种关系处理得好坏将直接关系到患者的生命安危和护理质量的高低，影响到医院或社区的护理秩序、医疗质量和社会的精神文明建设。现代护理伦理学不仅强调重视护理人员的道德素质，还规定患者的就医要求，认为护患关系是一种相互促进、相互制约的双向人际关系，协调维持正常的护患关系是双方的责任。因此，护理人员与患者的关系是护理伦理学的核心问题和主要研究对象。

2.护理人员与其他医务人员之间的关系

护理人员与其他医务人员之间的关系，包括护理人员与医生、医技人员、行政管理人员以及与后勤人员之间的多维关系。在护理活动中，护理人员与上述人员之间有着广泛的联系，是构成医院人群的有机整体，彼此之间相互尊重、支持与密切协作，既是关心患者利益的体现，也是护理工作正常开展、提高医院诊疗护理质量的重要保障。当前，护士与其他医务人员之间的关系中需要探讨、研究的问题涉及方方面面，从护士的角度看，有如何对待医护之间的分工与协作关系，如何对待医疗差错中医护责任，护理人员如何尊重医技人员、行政后勤人员及其劳动等问题。在护理道德基本原则指导下，处理好护理人员与其他医务人员之间的关系是至关重要的，尤其是医护关系，它直接影响着医生、护士、患者三者之间正常关系的确立。

3.护理人员与社会的关系

护理人员是医务人员的一分子，也是社会的一员，医疗卫生单位是社会的组成部分。一切医疗护理活动都是在一定社会关系中进行的。因此，护理人员在为患者康复、为社会保健服务过程中，不仅要照顾患者的局部利益，更要照顾到整个社会的公共利益。当患者的局部利益与社会的公共利益发生矛盾时，诸如计划生育、严重缺陷新生儿的处理、卫生资源的分配等，绝不能顺应某个人的旧观念，而损害社会公共利益，要从国家、社会的公益出发，把计划生育、优生优育放在首位，认真落实。

4.护理人员与医学科研的关系

在临床护理中，作为一名护理人员，既担负着整体护理的任务，又有参与医学科研的权利和责任。随着护理科学的发展和医学高新技术在临床上的广泛应用，现代医学中出现了许多伦理难题，如人体实验、生殖技术、安乐死等，都需要我们去研究探讨。因此，严谨的治学态度、实事求是的工作作风、对人民健康高度负责的精神，是护理人员在医学护理科研工作中应遵循的基本道德准则。

（三）护理伦理学的研究内容

护理伦理学的研究内容十分广泛，概括起来说，主要包括护理道德的基本理论，护理道德的基本原则、规范和范畴，护理道德的基本实践。这三个部分存在着逻辑的一贯性，构成了护理伦理学的主要内容。

1.护理道德的基本理论

护理道德理论包括护理道德的产生、发展及其规律，护理道德的本质、特点及其社会作用，护理道德的理论基础。

2.护理道德的基本原则、规范和范畴

护理道德的基本原则、规范和范畴包括社会主义护理道德的基本原则及临床诊疗活动中的护理道德原则，护理人员与医、患、护等之间的基本道德规范，护理人员在不同领域（临床医疗、护理、预防保健、计划生育等）、不同方式（基础护理、责任制护理、心理护理、整体护理、特殊护理等）和不同学科（内科、外科等）的具体道德规范，临终护理和尸体料理中的特殊道德规范，护理道德的基本范畴。

3.护理道德的基本实践

护理道德的基本实践包括护理道德评价、护理道德教育、护理道德修养。护理伦理学是一门发展着的科学，随着人类实践和认识的提高，护理伦理学的内容必将不断丰富。

4.护理道德的难题

护理道德的难题是指在护理实践中因推行新技术或开辟新的领域而产生的道德问题，如人工生殖技术、基因技术、器官移植、卫生资源分配、安乐死等方面产生的与传统道德有着尖锐冲突的道德问题。