第三节 器官移植的伦理原则
关于器官移植的伦理原则，国内外医学界和伦理学界都作过许多探讨，制定了有关的准则和原则。
一、世界卫生组织制定的人体器官移植指导原则
1987年，世界卫生组织在第40届世界卫生大会上制定了9条人体器官移植的指导原则。
指导原则1：可从死者身上摘取移植用的器官，如果得到按法律要求的认可，在死者生前无任何正式不同意等情况下，现在没有理由相信死者会反对这类摘取。
指导原则2：可能的捐献者已经死亡，但确定其死亡的医生不应直接参与该捐献者的器官摘取或以后的移植工作，或者不应负责照看这类器官的可能接受者。
指导原则3：供移植用的器官最好从死者身上摘取，不过活着的成人也可捐献器官。但总的来说，这类捐献者与接受者应有遗传上的联系，骨髓和其他可接受的再生组织的移植例外。如果活着的成人答应免费提供，则移植用的器官可从其身上摘取。这种捐献人不应受到任何不当的影响和压力，同时应使其充分理解并权衡答应捐献器官后的危险、好处和后果。
指导原则4：不得从活着的未成年人身上摘取移植用的器官。在国家法律允许的情况下，对再生组织进行移植可以例外。
指导原则5：人体及其部件不得作为商品交易的对象。因此，应禁止对捐献的器官给予或接受支付（包括任何其他补偿或奖赏）。
指导原则6：应禁止为提供报酬或收受报酬而对需要的或可得到的器官进行广告宣传。
指导原则7：如果医生和卫生专业人员有理由相信器官是从商业交易所得，则禁止这类器官的移植。
指导原则8：应禁止任何从事器官移植的个人或单位接受超出合理额度的服务费用。
指导原则9：对病人提供捐献的器官，应根据公平和平等的分配原则以及按医疗需要，而不是从钱财或其他考虑。
二、器官移植必须遵循的基本伦理原则
在我国，大众对器官移植和捐献器官持开明的态度，器官移植的伦理原则也已初步建立。在我国《人体器官移植技术临床应用管理暂行规定》中明确规定，对不符合法律法规和医学伦理学原则的医疗机构，不得开展人体器官移植。尽管不同文化背景及习俗的国家和地区对于器官移植的一些影响因素会有差异，但是，普遍认为器官移植必须遵循以下基本的伦理原则。
1.安全保障原则
器官移植是一项高度复杂的现代医学技术，尽管目前各国的器官移植手术都获得了较大成功，但相对于一般的医学应用技术而言，它依旧潜藏着巨大的医疗风险。在进行器官移植手术时，应考虑风险和受益双重关系，斟酌对捐献者和接受者的利弊得失，努力防止对供者和受者可能造成的伤害，既要救治器官功能衰竭的病人，又不能对捐献者有致命的伤害。
2.知情同意原则
知情同意是医生从捐献者身上摘取器官用于移植的最基本要求。在器官移植过程中，医生对捐献者及接受者的健康和生命都应有同样高度的尊重和责任感，必须使双方的权利都得到同等的保护。因此，供者必须是自愿捐献的，不应受任何威胁利诱和外在强制性压力。在捐献者或其亲属严格履行知情同意权以后，方可摘取器官。在我国《人体器官移植技术临床应用管理暂行规定》中规定：“医疗机构用于移植的人体器官必须经捐献者书面同意。”“医疗机构及其医务人员未经捐赠者及其家属同意，不得摘取活体器官。”同时，“捐赠者有权在人体器官移植前拒绝捐赠器官。”当然，我们也应该认识到，由于“推定同意”是指在广泛进行宣传教育后不表示反对，其中隐含着同意，因此，“推定同意”与“知情同意”并不相矛盾。
3.公正原则
在可供移植器官供不应求的情况下，器官分配更要注意公正。应制定相应的医学和社会标准来分配器官，并建立伦理委员会决定器官的分配，尽可能使需要移植器官的病人得到移植，避免仅考虑有无支付能力和职务高低。
4.非商业化原则
基于人类生命的尊严和器官商业化可能的严重后果，应提倡捐献者发扬人道主义精神，坚持人体器官的无偿捐献原则，反对有偿买卖。
（曹文妹）
【思考题】
（1）器官移植是否合乎道德？
（2）器官移植存在哪些伦理问题？
（3）在进行人体器官移植过程中，我们必须遵循哪些伦理原则？
【案例分析】
1998年10月北京某医院眼科博士，在准备为两位失去视力的眼病患者移植角膜时，发现储存的角膜已经坏死。于是他进入停尸房，将一女性尸体的眼球摘除，装上义眼。而事先未告知死者家属，未获得家属同意。在火葬前家属发现死者角膜已被摘除，将医生告上法庭，控告其犯盗尸罪。1999年3月初，北京市西城区人民检察院作出了对这位医生摘取尸体眼球一案不予起诉的决定。
根据该案例情况，回答以下问题：
（1）该医生为了救治病人摘除尸体角膜有何不对？如有不对，错在那里？
（2）如果征求家属同意，很有可能遭到拒绝。这样可能对两位等待角膜移植的病人造成伤害。如何解决获得可供移植的器官或组织以救治病人与尊重家属决定之间的矛盾？
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