肺癌的发病和预后

第二节　肺癌的发病和预后

肺癌是目前世界上因恶性肿瘤而死亡的主要肿瘤之一。2000年统计，世界范围新发恶性肿瘤为1 010万人，其中肺癌占12.3%;死亡620万人，肺癌占17.8%。在过去的50年里，肺癌的发病率增加了249%，死亡增加了259%。在发达国家，目前每年肺癌的死亡率基本持平，但女性肺癌的死亡率持续上升。在发展中国家，肺癌死亡率的上升已到了危险的地步，而其中80%患者的死亡与吸烟有关。据统计，2005年在世界范围，由于吸烟相关疾病而引起的死亡人数达500万;而至2030年，估计增加到1 000万，其中25%是由于肺癌而死亡。

同时还应注意到，有15%～40%的肺癌发生在不吸烟者。最近的基因调查发现，这些患者常常发生表皮生长因子(EGF)受体基因的突变。因此，应该更加注意从环境因素中寻找引起基因突变的原因。

从2000～2005年间，我国男性肺癌的发病率增加了26.9%(从261 839人增加到332 286人)，而女性肺癌的发病率则增加了38.4%(从119 648人增加到165 622人)。与西方国家的调查资料相似，女性发病率的明显升高并不与女性吸烟者的明显上升相关，其中80%女性患者从不吸烟。因此，妇女的被动吸烟是否是导致肺癌发生的潜在因素是值得关注的研究课题。近年的基因调查还发现，从不吸烟女性患者的EGF受体基因发生突变的概率较高，因此应用EGF受体酪氨酸酶的抑制剂有较好的疗效。此外，腺癌细胞中发现k-ras和herz/neu基因的突变，强烈提示腺癌的发生可能还有其他致癌因素的作用。

肺癌的预后很差，因目前仍缺乏有效的治疗，其死亡率与发病率几乎成平行。由于肺癌发生的隐匿性强，因此当出现症状在临床确诊时，已有大约70%患者属局部进展期(Ⅲ期)。

就目前的治疗水平，对于Ⅲ期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)，不论是可以手术者采用手术加放疗和化疗的方法，或是不能手术者采用联合放疗、化疗的方法，其中ⅢA期患者的5年生存率为15%～23%，而ⅢB期仅为6%～7%。而对于I期非小细胞肺癌术后5年生存率为63%，其中T1N0为71%，T2N0为39%，鳞癌为68%，腺癌为61%。Ⅱ期非小细胞肺癌术后的5年生存率为41%，其中T1N1为52%，T2N1为39%，鳞癌为47%，腺癌为29%。因此，肺癌的早期发现是目前取得较好疗效的关键。

对于小细胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)，I期采用手术及术后化疗，5年生存率为35%～65%，但对于不能手术的局限期小细胞肺癌疗效较差，联合放疗、化疗完全缓解者的3年生存率仅为21%。