肺癌的国际分期

第一节　肺癌的国际分期

1946年，Denoix首次根据原发肿瘤(T)、区域淋巴结转移(N)和远处转移(M)的原则对非小细胞肺癌进行了TNM分期，随着对疾病治疗认识的不断进步，曾经过了多次修改，但仍按照TNM的分期系统。国际抗癌联盟(UICC)1997年版是目前广泛应用的国际分期系统，而美国肿瘤联合会(AJCC)2002年又出版了非小细胞肺癌TNM分期系统的最新版(第6版)。现将AJCC最新版的内容分述如下。

一、肺癌国际分期TNM的定义(AJCC)

(一)原发肿瘤(T)

Tx：支气管肺分泌物包括痰或支气管冲洗液中找到恶性细胞，但影像学或支气管镜没有可视肿瘤;或不能测量的任何原发肿瘤。T0：肺内没有原发肿瘤的证据。Tis：原位癌。

T1：肿瘤最大径≤3 cm，周围为肺或脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管(即没有累及主支气管)。

T2：肿瘤大小或范围符合以下任何一点：

　　肿瘤最大径＞3 cm;

　　累及主支气管;

　　距隆突≥2 cm;

　　累及脏层胸膜;

　　肺门病灶伴有肺不张或阻塞性肺炎，但未累及全肺。

T3：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：

　　胸壁(包括上沟瘤)、膈肌、纵隔胸膜、心包;

　　肿瘤位于距隆突2 cm以内的主支气管，但尚未累及隆突;

　　全肺的肺不张或阻塞性炎症。

T4：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：

　　纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突;

　　原发肿瘤同一叶内独立的肿瘤结节;

　　肿瘤伴恶性胸腔积液。

［注］1.任何大小的肺上沟瘤侵犯限于支气管壁，或达近侧主支气管，也划为T1。

　　　2.大部分肺癌患者的胸腔积液是肿瘤所引起的，但如果胸腔积液不止一次的细胞学检查未能找到癌细胞，胸腔积液又是非血性和非渗出性的，这些患者应进行胸腔镜检查和直接胸膜活检。当这些方法和临床判断该胸腔积液与肿瘤无关，这种类型的胸腔积液不影响分期，患者仍按T1，T2或T3分期。

(二)区域淋巴结(N)

Nx：区域淋巴结不能评价。

N0：没有区域淋巴结转移。

N1：转移至同侧支气管周围淋巴结和(或)同侧肺门淋巴结，包括原发肿瘤的直接侵犯。

N2：转移至同侧纵隔和(或)隆突下淋巴结。

N3：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。

(三)远处转移(M)

Mx：远处转移不能评价。

M0：没有远处转移。

M1：有远处转移。

［注］M1包括非原发肿瘤所在叶的其他肺叶的独立肿瘤结节(同侧或对侧)。

二、肺癌的国际分期

AJCC于2002年出版的TNM分期系统(第6版)见表8-1。

表8-1　AJCC的TNM分期