上腔静脉综合征的放射治疗

第四节　上腔静脉综合征的放射治疗

上腔静脉综合征(superior vena cava syndrome，SVCS)是由于上腔静脉受到压迫或阻塞引起血液回流受阻而出现的一系列症状和体征的改变。属肿瘤急症，特别是出现呼吸道水肿、脑水肿和左心排血量减少时应进行及时抢救，再进行原发肿瘤的整体性治疗。

局部放疗是非小细胞肺癌伴发SVCS的主要治疗方法。据统计，70%非小细胞肺癌引起的SVCS可通过放疗得以缓解，而对小细胞肺癌引起的SVCS，缓解率可高达95%。分割照射剂量一般认为应比常规剂量(每天每次2 Gy)要大，以尽快解除SVCS的症状。但也要根据肿瘤的性质、照射范围和患者的一般情况而定。对于非小细胞肺癌伴SVCS，照射野仅包括可见肿瘤，可采用每天每次3 Gy，共10次照射方式，也可采用先每次3 Gy，共5次照射，然后根据症状的缓解情况再决定继续大剂量照射抑或常规照射。有作者报道采用大分割剂量照射，每次8 Gy，每周1次，共3周，总照射剂量24 Gy，结果总有效率达96%，其中完全缓解达56%。Yahalom等推荐开始采用每次3～4 Gy，共2～4次大分割照射，使患者的症状尽快缓解，取得了一定的效果。Sause的临床Ⅲ期试验显示，对非小细胞肺癌伴发的SVCS，标准分割放疗(每次2 Gy，总剂量60 Gy/30次)和超分割放疗(每次1.2 Gy，每天2次，总剂量69.6 Gy/58次)的缓解率和中位生存期无明显差异。对于放疗敏感的小细胞肺癌，是采用快速照射还是常规照射，应根据具体情况而定。一般而言，如SVCS是由于肿瘤压迫所致，则照射疗效较好;如由于癌栓造成，则上腔静脉压迫症状难以改善。

尽管放疗对上腔静脉综合征有较好疗效，但一旦出现，患者的长期生存率明显下降，以非小细胞肺癌为例，2年生存率仅为5%，其中通过放疗达到完全缓解或部分缓解者的中位生存期显著高于无变化者。

化疗和手术治疗也是SVCS的有效治疗手段，这里不作一一叙述，读者可参考有关书籍。