脊髓压迫症的放射治疗

第五节　脊髓压迫症的放射治疗

脊髓压迫(spinal cord compression，SCC)是肺癌远处转移常见的并发症。主要由于椎体或椎弓根转移，肿块压迫脊髓所致。少见为脊髓或脊髓膜外转移造成。

患者治疗后神经功能的恢复取决于治疗前神经功能障碍的状况。据统计，治疗前可以行动的患者一般在治疗后均能维持其行动功能，治疗前不能行动的患者经治疗后仅有15%可恢复行动功能，而治疗前已截瘫的患者在治疗后仅有0%～16%患者能够恢复行动。因此，及早发现并及时治疗是最重要的。

不同部位椎体转移出现SCC的危险性不一，胸段最高，约70%，腰段为20%，而颈段最低，为10%。根据临床检查初步确定脊髓压迫部位，再进行增强MRI检查来精确定位脊髓压迫的位置和程度。

临床医生应警惕SCC的发生，如出现压迫症状应给予糖皮质激素保护脊髓，可通过手术加放疗或单纯放疗的方法控制肿瘤。有些对化疗敏感的肿瘤，采用化疗也有一定的疗效。但是，放疗是SCC治疗的最主要手段。据统计分析，肺癌引起的SCC对放疗的疗效在病理类型上无显著的差异，其缓解率达40%～60%。照射野应包括病变所累及的椎体以及上、下各一个椎体，如有椎旁肿块则必须包括在照射野内。胸段与腰段椎体的照射常使用单一后野照射，而腰段椎体有时也可采用前、后野照射，颈段的椎体则常采用两侧野照射的方式。由于目前并无证据显示颈段、胸段或腰段脊髓对放疗耐受量有差异，因此，一般采用30 Gy/ 10次的照射方式。如果椎体是单一转移部位，而脊髓压迫症状较轻，也可采用标准分割，每次2Gy，总照射剂量为40～50Gy/20～25次。因为后者可能的预期生存时间较长，常规分割可减少脊髓的损伤程度。在照射后可根据实际情况决定是否加用甘露醇和激素，后者具有加强局部脱水和保护神经的作用。

综上所述，原发性肺癌的常见转移部位包括脑、骨、胸膜以及上腔静脉综合征和脊髓压迫症等，是造成患者生活质量下降或死亡的主要原因。放疗是解除以上转移病灶引起的症状和体征的最有效方法，并因此能延长患者的生存期。脑内转移可采用全颅姑息性放疗来达到减症治疗，推荐照射剂量为每次3 Gy，共10次，或每次2 Gy，共20次。全颅姑息性放疗可使79%～93%患者的症状得到改善或明显好转。对于单发颅内转移，如患者一般状态较好，并且肿瘤较小，可以切除者，则采用手术加术后全颅照射的方式来提高肿瘤的局部控制率。对骨转移引起的疼痛采用局部放疗，约80%～90%患者的疼痛症状得到缓解或完全缓解，同时可防止发生病理性骨折和截瘫。推荐剂量为每次3 Gy，共10次。也可根据患者的实际情况和照射部位大分割照射。如出现多发骨转移引起的疼痛，则可考虑采用放射性核素内照射的方法，但一般疼痛症状的缓解期较短。胸膜转移伴胸腔积液者则在胸腔积液彻底引流后作胸腔胸膜IMRT，可提高胸腔积液的局部控制率。推荐100%等剂量线照射剂量为每次2 Gy，共15～20次。上腔静脉综合征可先采用局部压迫部位快速照射，推荐剂量为每次3 Gy，共10次，也可先每次3 Gy，共5次，然后根据肿瘤的退缩情况作相应的调整。脊髓压迫症同样以快速照射为主，每次3 Gy，共10次为目前推荐的方法。

(钱　浩)

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