第一节 不同组织和器官对放射治疗的耐受性
由于不同的组织、器官的结构和功能不同，对射线损伤的敏感性和修复的能力也不同，因此对射线的耐受程度也不同。有些器官的细胞分裂更新的速度较快，经射线照射损伤后出现的副作用表现较早，称早期反应组织;有些器官则比较稳定，损伤后不易修复，常以结缔组织填补放射损伤后坏死的组织，称后期反应组织。后期反应比早期反应更为常见，常在治疗后几个月甚至若干年后才表现出来。有些器官则既含有早期放射损伤组织，又有后期损伤组织。现将胸部原发性肿瘤及其常见转移病灶接受放疗可能累及的主要组织和器官的放疗耐受性叙述如下。
1.造血组织常规放疗(以下均指常规放疗)后受照射区骨髓活检显示，4 Gy照射后有核细胞明显下降，20 Gy照射后有核细胞数量降至10%以下。放疗结束后3个月，骨髓增生开始恢复，但仅少数可恢复正常。
2.骨骼照射使儿童成软骨细胞和成骨细胞受损伤。照射25～42 Gy，5年内约23%患者脊柱生长受阻。成人骨损伤主要表现为骨坏死，如下颌骨照射60～70 Gy，骨坏死率约为19%。
3.食管早期损伤表现为放射性食管炎，后期损伤为食管纤维化，引起食管狭窄。常规照射60 Gy一般不会引起明显的后期损伤(详见本章第三节)。
4.脑主要作用于少突胶质细胞以及脑内血管内皮细胞。急性损伤表现为嗜睡、共济失调和颅内高压等症状，常出现在放疗中或放疗后3个月内。后期损伤为脑坏死，于放疗后半年甚至10年内出现。全颅常规照射剂量＜45 Gy，或小野照射剂量＜70 Gy/7周(儿童＜65 Gy/7周)，脑坏死的发生率＜5%。
5.脊髓主要表现为后期放射损伤，常在放疗后数月甚至1年后出现，放射耐受量为常规照射40～45 Gy。
6.垂体主要为后期损伤，造成垂体功能低下综合征。50～58 Gy常规照射后，39%的患者并发该症。
7.心脏早期出现心电图改变，表现为ST段压低，心肌收缩力下降。后期为放射性心包炎、心肌炎，可出现心包积液。如＞50%心脏体积接受40～45 Gy照射，5%患者可致心肌损伤。
8.胃早期损伤表现为急性胃炎，晚期表现出血、溃疡、穿孔和瘢痕形成。常规照射45 Gy，并发症发生率＜5%。
9.小肠和结肠早期损伤组织为肠上皮内隐窝细胞，临床表现为腹痛、腹泻。晚期损伤组织为肠壁肌层坏死并纤维化，出现肠壁狭窄、溃疡、穿孔、粘连和硬化。常规照射45 Gy，并发症发生率＜5%。
10.肝脏主要作用于肝细胞和肝血窦内皮细胞，全肝照射30～35 Gy或局部肝照射55 Gy，＜5%出现放射性肝炎。
11.唾液腺早期损伤组织为腺泡细胞，表现为唾液分泌减少，出现口干、舌燥等症状。后期可发生腺体萎缩。55 Gy照射，后期并发症发生率＜5%。
12.肾脏早期损伤组织为肾小管上皮细胞，表现为血尿、蛋白尿、少尿、无尿和肾性高血压。后期可发生肾小球纤维化，出现慢性肾功能衰竭。耐受量为双肾照射20～23 Gy/5周，或单肾照射28 Gy/8周。
13.喉早期表现急性喉炎，后期形成声带纤维化或软骨坏死。55 Gy/5周照射，软骨坏死发生率为2.4%。
14.肺早期损伤表现为急性放射性肺炎，后期为肺纤维化。据Emami等报道，全肺常规照射＞17.5 Gy或2/3肺照射＞30 Gy，或1/3肺照射＞45 Gy，5年内＞5%患者出现严重(3级以上)急性放射性肺损伤。100 cm2以内的肺照射40 Gy，出现放射性肺损伤8%～15%。目前采用V20和平均肺照射剂量的参数来设定肺照射的容积和剂量(详见本章第二节)。
15.卵巢产生绝经。当患者＞40岁，单次照射6.5 Gy，或患者＜40岁，62 Gy/5～6周照射均可产生绝经。
16.睾丸单次5～6 Gy照射即可产生绝育。
17.眼
(1)晶状体：产生白内障。累积剂量为3 Gy，白内障发生率为28%。
(2)角膜：产生角化、溃疡、穿孔。累积剂量为23～30 Gy，发生率为17%。
(3)视网膜：产生水肿、出血和新血管形成。累积剂量＜50 Gy，发生率为18%。
(4)视神经：表现为后期损伤，引起视神经乳头水肿、萎缩。如照射50～60 Gy，发生率为3%。
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