其他器官放射性损伤

第五节　其他器官放射性损伤

一、放射性脊髓损伤

脊髓组织是最主要的放疗剂量限制性器官之一，是典型的后期反应组织，脊髓的放射损伤或者说耐受问题是临床最关心的问题之一。在胸部肿瘤的放疗中，特别是在现代放疗设备和技术条件下，脊髓的受照射剂量一般能够控制在耐受剂量范围之内，因此对胸部肿瘤的放疗来讲，剂量限制性并不如肺和食管的剂量限制性重要。但是，在临床上，必须了解脊髓的照射耐受剂量，以便设计放疗方案时参考。

脊髓对放射线的耐受剂量，在常规分割放疗，以脊髓炎和(或)脊髓坏死为观察指标，脊髓在受照射体积(长度)为1/3(5 cm)、2/3(10 cm)、3/3(20 cm)时的TD_5/5分别为50 Gy、50 Gy、47 Gy，TD_50/5分别为70 Gy、70 Gy、68 Gy。单次剂量照射的TD_5/5～TD_50/5为15～20 Gy。

脊髓损伤的临床表现为感觉异常(麻刺样感觉、发散样疼痛和Lhermitte综合征)、感觉麻木、运动无力和大小便失禁等，不同部位的脊髓损伤有特定的受损平面。Lhermitte综合征一般发生在放疗结束后2～4个月，以后持续存在或在6个月后再度出现。感觉麻痹、麻木或大小便失禁等出现在放疗后6～12个月。同期应用神经毒性药物如甲氨蝶呤、顺铂、依托泊苷等会加重放射性脊髓损伤。CT扫描检查对诊断无价值，MRI则有明确的诊断作用。诊断为脊髓损伤时须与肿瘤压迫或转移所引起的症状相鉴别。

预防损伤的发生是最好的治疗。损伤一旦出现，目前的治疗主要是采用皮质激素，如地塞米松10 mg，静脉点滴，每天1次，持续10～14天，以后逐渐减量。其他神经营养药物的应用也有一定的作用。

二、放射性臂丛神经损伤

放射性臂丛神经损伤的发生较少见。一般发生于肺上沟瘤(肺尖癌)高剂量放疗后。臂丛神经对放射线的耐受剂量，在常规分割放疗，以臂丛神经损伤出现症状为观察指标，臂丛神经在受照射体积为1/3、2/3、3/3时的TD_5/5分别为62 Gy、61 Gy、60 Gy，TD_50/5分别为77 Gy、76 Gy、75 Gy。临床表现为上肢感觉和运动障碍、肌肉萎缩等。损伤一旦出现，行对症处理，神经营养药物治疗并无多大效果。

三、放射性肋骨损伤

多见于胸部放疗后数年，照射区域内多根肋骨发生骨折。一般无临床症状，无骨痂形成，无须特殊处理。

四、放射性皮肤损伤

1.急性皮肤损伤

Ⅰ级：照射野内皮肤出现红斑，伴有烧灼和刺痛感，后逐渐暗红，表皮脱落，称干性脱皮。一般不予处理，注意避免刺激性药物涂抹、烈日暴晒、衣物摩擦和搔抓。

Ⅱ级：局部皮肤出现水肿，表皮脱落、糜烂、渗出，为湿性脱皮。一般应停止放疗，最好局部敞开暴露于空气中，不用油膏等涂抹，可用甲紫(龙胆紫)局部涂抹。

Ⅲ级：局部皮肤出现溃疡、坏死，有剧痛，较难治愈。局部可用抗生素湿敷，必要时手术切除及植皮。

2.慢性皮肤损伤多系低能量的千伏X线和电子线过量照射引起，表现为皮肤表面橘皮样改变，皮下脂肪组织由纤维组织代替，因此出现局部皮肤及皮下僵硬、挛缩。皮肤的附属器官如毛孔、皮脂腺和汗腺萎缩，继以纤维组织替代。

五、急性口腔黏膜反应

轻者表现为充血，表面白点形成，重者白点融合成片，脱落形成浅表溃疡，疼痛明显，影响进食。处理：①应戒烟、酒，避免过热和刺激性食物，保持口腔清洁，采用口泰等口含抗菌药物。②可服用清热解毒类药物、维生素A和B族维生素。如出现溃疡，可局部应用锡类散、溃疡涂剂等局部涂抹。③疼痛明显者，也可用1%普鲁卡因定时含漱以及口泰等局部消毒液含漱。

六、放射性脑坏死

放射性脑坏死多于放疗后3～6个月内发生。表现为嗜睡、记忆力下降、脑神经障碍和颅内高压症状。有时难与颅内肿瘤复发区别，PET检查有助于鉴别。治疗可用大剂量皮质激素、脱水剂、能量合剂和维生素，必要时开颅切除或置引流管减压。

(陈桂园　冯　炎)

参考文献

［1］Adams J，Hardenberg P，Constine L，et al.Radiation-associated heart disease.Crit Rev Oncol Hematol，2003，45：55～77.

［2］Anscher MS，Marks LB，Shafman TD，et al.Using plasma transforming growth factor beta-1 during radiotherapy to select patients for dose escalation.J Clin Oncol，2001，19：3758～3765.

［3］Bentzen SM，Skoczylas JZ，Bernier J.Quantitative clinical radiobiology of early and late lung reactions.Int J Radiat Biol，2000，76：453～462.

［4］Boivin JF，Hutchison GB，Lubin JH，et al.Coronary artery disease mortality in patients treated for Hodgkin's disease.Cancer，1992，69：1241～1247.

［5］Chen Y，Rubin P，Williams J，et al.Circulating IL-6 as a predictor of radiation pneumonitis.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2001，49;641～648.

［6］Colucci WS.Apoptosis in the heart.N Engl J Med，1996，335：1224～1226.

［7］Emami B，Lyman J，Brown A，et al.Tolerance of normal tissue to therapeutic irradiation.Int J Radiat Oncol Biol Phys，1991，21：109～122.

［8］Fu XL，Huang H，Bentel G，et al.Predicting the risk of symptomatic radiation-induced lung injury using both the physical and biologic parameters V(30)and transforming growth factor beta.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2001，50：899～908.

［9］Gagliardi G，Lax I，Rutqvist LE.Partial irradiation of the heart.Semin Radiat Oncol，2001，11：224～233.

［10］Graham MV，Purdy JA，Emami B，et al.Clinical dose-volume histogram analysis for pneumonitis after 3D treatment for non-small cell lung cancer(NSCLC).Int J Radiat Oncol Biol Phys，1999，45：323～329.

［11］Hernando ML，Marks LB，Bentel GC，et al.Radiation-induced pulmonary toxicity：a dose-volume histogram analysis in 201 patients with lung cancer.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2001，51：650～659.

［12］Johnson CJ，Williams JP，Okunieff P，et al.Radiation-induced pulmonary fibrosis：examination of chemokine and chemokine receptor families.Radiat Res，2002，157：256～265.

［13］Kruse JJCM，Zurcher C，Strootman EG，et al.Structural changes in the auricles of the rat heart after local ionizing irradiation.Radiother Oncol，2001，58：303～311.

［14］Ling LH，Oh JK，Schaff HV，et al.Constrictive pericarditis in the modern era：evolving clinical spectrum and impact on outcome after pericardiectomy.Circulation，1999，100： 1380～1386.

［15］Perez CA，Brady LW，Halperin EC，eds.Principles and Practice of Radiation Oncology.New York：Lippincott Williams＆Wilkins，2004.

［16］Schultheiss TE.Spinal cord radiation tolerance.Int J Radiat Oncol Biol Phys，1994，30： 735～736.

［17］Veinot JP，Edwards WD.Pathology of radiation-induced heart disease：a surgical and au-topsy study of 27 cases.Hum Pathol，1996，27：766～773.

［18］Virmani R，Farb A，Carer AJ，et al.Pathology of radiation-induced coronary artery disease in human and pig.Cardiovasc Radiat Med，1999，1：98～101.