胸部肿瘤放射治疗后的随访

第二节　胸部肿瘤放射治疗后的随访

恶性肿瘤的治疗不同于其他良性疾病的治疗，最大的一个不同点就是，恶性肿瘤在有效的治疗结束以后，需要进行密切随访，以便及时地发现局部复发和(或)远处转移的征象，从而能积极有效地再治疗，使患者的生存期延长，生活质量得到改善。所以说，恶性肿瘤治疗后的随访非常重要。对于恶性肿瘤，不进行随访的治疗是不完全的治疗。随访之所以显得很重要，原因有以下几点：①只有通过随访，临床医生才能知道某种治疗措施的疗效，总结疗效并加以提高;②只有通过随访，才能了解某种治疗措施的后期并发症，为改善今后的治疗方法提供依据;③只有通过随访，才能知道恶性肿瘤的转归，及时地发现有无局部复发和(或)远处转移，以便及时的再处理;④只有通过随访及总结的文章才具有真实性，才有可能在国内外的杂志上发表，以利交流。

一、胸部肿瘤放射治疗后随访的时间与频率

胸部肿瘤如肺癌、食管癌及恶性胸腺瘤等放疗以后，临床医生应当嘱咐患者定期随访。考虑到我国的具体国情，患者不一定要回到经治的省市级肿瘤医院来进行检查，可在当地医院进行相关检查，然后告之经治的医生或相关人员(如科研秘书)等，或者，经治的医生或相关人员定期寄送随访信件或电话联系告之随访检查的注意事项。因此，在患者第一次到医院诊疗时，经治的临床医生或科研秘书等就应该详细地记录患者和联系人的通讯地址、邮政编码及电话号码等，以便日后随访联系。

根据临床资料及实践，胸部肿瘤在放疗后的头2年之内，应当每2～3个月随访1次;第3～5年，每6个月随访1次;5年以后可每年随访1次。

二、胸部肿瘤放射治疗后随访的内容及相关检查

(一)疗效的评价标准

1.即期疗效的评价标准在放疗结束后2个月时进行即期疗效的评价。胸部肿瘤病灶的评价是根据治疗前后胸部CT的改变进行的。完全缓解(CR)为肿瘤完全消退;部分缓解(PR)为肿瘤消退≥50%且无新病灶出现;无变化(NR)为肿瘤消退＜50%或增大＜25%;病变进展(PD)为肿瘤增大≥25%或出现新病灶。

2.生存疗效的评价标准生存期定义为从治疗开始之日至患者死亡日或末次随访日的间期。局部控制的定义：胸部CT显示肿瘤完全消退或放疗结束时有肿块残存，但肿块稳定或体积不增大。反之，治疗区域内再次出现肿块，或残存肿块进行性增大者称局部未控制或复发。一旦出现远处器官的转移即定义为远处转移。

(二)放疗副作用的评价标准

1.早期放射反应的评价标准早期放射反应的定义是指放疗第1天至第90天期间内发生的放射反应。常用的评价标准是1992年由美国放射肿瘤协作组(RTOG)和欧洲放射肿瘤学会(EORTC)提出的早期放射反应评价标准。近年来，也有人使用肿瘤治疗的常见毒性标准。此标准定期更新，最新的标准发表于http://cept.info.nih.gov网站。

2.晚期放射反应的评价标准晚期放射反应的定义是指放疗第90天后发生的放射反应。常用的评价标准是1995年由Rubin等建议的晚期组织放射反应评分系统(SOMA)标准。

(三)随访的检查内容

为了明确患者治疗后的疗效和不良反应，定期随访是必需的。随访的时间与频率前已述。根据症状和体征进行仔细的临床体格检查是很重要的，特别应注意双侧锁骨上淋巴结的情况。每次随访检查的内容及必需的项目包括病史和体格检查、胸部X线片、腹部B超和血液生化检查等，对纵隔恶性生殖细胞肿瘤患者，还必须包括肿瘤标志(如AFP、HCG)的检查。为明确治疗的即期疗效，在放疗结束后2个月时，需复查胸部CT。若上述检查无明显异常发现，从效价比角度来考虑，建议每6个月行1次胸部CT扫描。当出现有关的症状和(或)体征，应行相应的脑部MRI/CT、骨扫描和纤维支气管镜等检查。但对小细胞肺癌患者，建议每6个月行1次脑部MRI/CT检查。

三、胸部肿瘤放射治疗后随访的有关注意事项

胸部肿瘤放疗后的随访具有非常重要的临床实际意义。因此，为了避免失随访或随访的质量不高，需注意以下几点：①由于现代社会的流动性，医生或科研秘书与患者和(或)其家属的联系方式必须真实可靠，且具有长久性和多样性;②告之患者和(或)其家属随访的重要性;③随访的内容必须较全面而真实;④与患者和(或)其家属建立友善的医患关系有助于随访的顺利进行。

(陈桂园)

参考文献

［1］Bentzen SM.Towards evidence based radiation oncology：improving the design，analysis，and reporting of clinical outcome studies in radiotherapy.Radiother Oncol，1998，46：5～18.

［2］Cox JD，Stetz J，Pajak TF.Toxicity criteria of RTOG and EORTC.Int J Radiat Oncol Biol Phys，1995，31(5)：1341～1346.

［3］Rubin P.Special issue：Late effects of normal tissues(LENT)consensus conference，including RTOG/EORTC SOMA scales.Int J Radiat Oncol Biol Phys，1995，31(5)：1035～1339.