食管癌的临床表现

第二节　食管癌的临床表现

一、早期食管癌

早期食管癌的症状多无特异性，时隐时现，多数患者没有引起重视而延误病情。早期食管癌70%以上患者无任何症状，或仅有轻微的症状。临床上常见的症状如下。

1.吞咽食物哽噎感50%～60%的患者在大口吞咽干性食物和其他咀嚼不完善的食物时出现进食哽噎感，多数患者此症状未经治疗可自行消失。但如重复出现，或逐渐加重且频率增多时，要高度怀疑食管癌。

2.胸骨后不适或闷胀被认为与食管癌早期的黏膜糜烂和浅溃疡有关。当食物接触病变糜烂或溃疡面时可出现此症状。

3.食管内异物感20%左右的患者在吞咽的时候有食管内异物感。

4.咽喉部干燥及紧缩感约30%的患者有此症状。

5.食物通过缓慢并有滞留感有少数患者能感觉到当食物通过食管病变部位时下行缓慢或滞留感。

6.其他下段食管癌可有剑突下或上腹部不适、呃逆、嗳气等。

二、中晚期食管癌

1.吞咽困难中晚期食管癌的常见症状为进行性吞咽困难，见于90%的患者。吞咽疼痛见于50%的患者。患者往往在相当长的一段时间内已经有上述早期的自觉症状，以后逐渐加重，频率增加。

2.梗阻常有梗阻的表现，严重者常伴有反流，持续吐黏液，这是由于食管癌的浸润和炎症反射性地引起食管腺和唾液腺分泌增加所致。黏液积存于食管内可引起反流、呛咳，甚至吸入性肺炎。

3.疼痛胸骨后或背部肩胛区持续性疼痛常提示食管癌已有外侵，引起食管周围炎、纵隔炎。也可提示肿瘤引起的食管深层溃疡。下胸段或贲门部肿瘤引起的疼痛可以发生于上腹部。疼痛严重不能入睡或伴有发热者，不但手术切除的可能性较小，而且应注意肿瘤穿孔的可能。

4.呕吐进食呕吐也是食管癌的常见症状，多数发生在梗阻比较严重的患者。由于梗阻的上段食管扩张，食物及口腔黏液潴留，以及食管梗阻使食管腺和唾液腺反射性分泌增加所致。呕吐常在进食后引起，吐出大量黏液和食物，也有少数患者呕血，这是由于癌组织表面溃疡或穿破邻近组织所致。

5.肿瘤直接侵犯邻近组织和器官引起的伴随症状

(1)声音嘶哑：肿瘤或转移淋巴结侵犯或压迫喉返神经可导致声带麻痹，造成声音嘶哑。

(2)锁骨上和(或)颈部肿块：这是食管癌较常见的淋巴结转移部位。

(3)压迫症状：症状的出现决定于肿瘤原发部位和转移病灶侵犯和压迫相邻组织器官而造成相应的症状。如压迫气管，可引起刺激性干咳或血痰。

(4)食管-气管瘘：若肿瘤侵及主动脉造成胸背部疼痛，甚至发生食管主动脉穿孔大出血。

6.体重下降40%～70%的患者可有体重下降。

三、终末期食管癌症状和并发症

(1)恶液质、脱水、衰竭，系食管癌致滴水难入和全身消耗所致，常伴有水、电解质紊乱。

(2)肿瘤浸润穿透食管侵犯纵隔、气管、支气管、肺门、心包、大血管等，引起纵隔炎、脓肿、肺炎、肺脓肿、气管-食管瘘、致死性大出血等。

(3)全身广泛转移引起的相应症状，如黄疸、腹水、气管压迫致呼吸困难、声音麻痹、昏迷等。

(吴开良)

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