食管癌的胃镜诊断

第二节　食管癌的胃镜诊断

胃镜检查是诊断食管癌比较可靠的方法，尤其是对早期癌的诊断，如与食管拉网细胞学检查相结合，阳性率很高。为提高诊断率，对于不易发现的病变，采用1%甲苯胺蓝或1.5%～3%卢戈碘液进行体腔内染色，在可疑病变部位准确地多处咬取和刷取进行组织细胞病理学检查，可提高阳性率。对可疑病变一次胃镜检查不能肯定诊断者，可再次复查。

一、早期食管癌的胃镜诊断

(一)早期食管癌的胃镜表现

黏膜表面上通常为边界清楚的红色糜烂灶，其表面可平坦或稍下陷或颗粒状改变;轻度隆起、颜色稍异、表面粗糙的斑块样改变;直径在1mm以内的表面粗糙、糜烂或破溃小结节。卢戈碘染色时病灶不着色。

(二)早期食管癌的胃镜分型

胃镜检查所见早期食管癌的主要特征是黏膜局限性充血、浅表糜烂、粗糙不平等黏膜浅表性病变，以浅表糜烂最多见。胃镜检查将早期食管癌分为以下4种类型。

(1)充血型：呈局限性斑片状充血，色泽潮红，与正常黏膜界限不甚清楚，触之易出血。

(2)糜烂型：呈点状浅表糜烂，轻度凹陷，大小不一，边界不规则。

(3)乳头型、斑块型：表面颗粒状不平或散在小斑块，轻度隆起，呈橘皮样。

(4)乳头型：肿瘤呈乳头样或息肉样隆起，直径小于3cm，基底较宽，表面偶有糜烂或出血。

(三)中晚期食管癌、贲门癌的胃镜下分型

中晚期食管癌在胃镜下容易辨识和诊断，可直接观察到肿瘤呈菜花状、结节状、溃疡状，管壁坚硬，管腔不同程度狭窄。胃镜检查可分为以下4种类型。

(1)肿块型：肿瘤呈菜花状或蕈伞样凸入腔内，质硬，表面颗粒状或乳头状。髓质样型肿块多累及食管壁各层，上下端及边缘呈堤状隆起，瘤体表面深浅不一的溃疡，常覆盖灰褐色炎症渗出物或灰白色坏死物，肿瘤组织质硬、脆，触之易出血。此型最常见。

(2)溃疡型：胃镜检查黏膜面见大小不一、深陷不平的溃疡，常有污秽及坏死物覆盖，溃疡边缘不整齐。在溃疡边缘取活检，阳性率较高。

(3)缩窄型：肿瘤侵犯食管全部周径黏膜而形成环状缩窄。癌上端食管黏膜皱襞呈辐射状集中于狭窄部位，使胃镜通过困难，强行通过可致食管破裂。

(4)浸润型：管壁僵硬、蠕动差，肿瘤表面常有范围广泛、深浅不一的溃疡。癌肿累及食管周径的一半以上。