纤维支气管镜检查对食管癌诊断的意义

第三节　纤维支气管镜检查对食管癌诊断的意义

由于食管中、上段紧贴气管或邻近支气管，食管癌可直接浸润气管及支气管，或转移到纵隔淋巴结，并压迫和进一步蔓延，引起气管及支气管受累。更重要的是，中晚期食管癌根治术中，肿瘤是否已浸润气管或支气管，特别是气管及支气管的膜部是否受累，是手术中能否切除食管癌的一个重要指征。因为术中肿块与气管、支气管以及大血管的解剖分离最难。若术前不分辨气管及支气管有无受累，待到手术时才发现有气管及支气管受累的情况，常使术者进退两难。因这时不知癌肿对气管及支气管的破坏程度，强行分离有可能损伤气管及支气管的膜部，引起严重的并发症。因而有必要手术前做纤维支气管镜检查，了解气管及支气管的情况，作为评估食管癌可切除性的一个参考指标，从而减少不必要的开胸探查及术后的并发症。据报道，一些尸检资料证明，食管癌患者气管受浸润者约占30%，支气管受浸润者占18%。

一、食管癌纤维支气管镜检查的应用

如上所述，食管癌患者做纤维支气管镜检查，是评估手术可能性和评价侵犯的一个指标。也就是说，通过纤维支气管镜的检查，按照纤维支气管镜下所见对气管及支气管受累的情况进行分期，然后根据镜下的分期，提供手术依据。对于那些不能手术的病例，可指导其进行放疗等合适的治疗。

二、食管癌纤维支气管镜检查的适应证和禁忌证

1.适应证食管癌患者做支气管检查，根据有关文献，主要适应证有：①诊断明确的食管癌，伴有呼吸道症状，气管及支气管受累者;②食管癌病变较长，估计切除肿瘤有困难者;③颈段、胸上段及胸中段的中晚期食管癌。但有的作者认为，纤维支气管镜检查可放宽到作为食管癌的常规术前检查。是否作为常规检查，有待进一步探讨。

2.禁忌证由于纤维支气管镜检查有一定的危险性，食管癌患者大多体质差，若有气管及支气管受累，行纤维支气管镜检查有一定的难度。一般来说，其禁忌证基本同一般纤维支气管镜检查。大咯血、极度衰竭与心、肺功能很差者禁用。

3.检查注意事项检查前的准备与检查过程基本同一般纤维支气管检查，但此类患者大多体质差，检查时要注意轻快，并要准备好各种抢救物品与措施。

三、食管癌的纤维支气管镜下分期及标准

近年来已有不少学者在食管癌气管及支气管受累的纤维支气管镜下分期及标准方面做了大量的研究，并取得了很多实用性很强的经验。国际上的食管癌纤维支气管镜检查的分期及其标准基本相同，即分为3期：Ⅰ期为无浸润，Ⅱ期为紧密接触，Ⅲ期为有浸润。3期的具体内容各家学说略有差异，总的来说，在纤维支气管镜下所见如下。

(1)Ⅰ期：为镜下没有可见的异常发现，即气管的黏膜光滑、完整，无充血、无突起。

(2)Ⅱ期：为气管和支气管有紧密接触的肿瘤侵犯，肿瘤接触的气管壁有破坏，局部突起导致管腔狭窄、气道移位，或肿块推压导致隆突增宽。但气管和支气管壁的黏膜纹理正常，即黏膜层未受破坏。

(3)Ⅲ期：为气管和支气管壁的肿瘤侵犯，可见肿瘤浸润至气管或支气管黏膜，黏膜肿胀、充血、粗糙糜烂或凹凸不平，严重者管腔内可见肿瘤，呈结节状突入于管腔内，部分堵塞气管和支气管，甚至几乎完全堵塞支气管。某些病例，肿瘤中央坏死、溃破，导致气管或支气管-食管瘘，这时镜下可见到瘘口。也有的学者进一步将黏膜受破坏但尚未穿透者分为Ⅲ1期，管腔内见肿瘤或见瘘口等黏膜穿透性改变者分为Ⅲ2期。

文献报道，颈段及上胸段的食管癌由于邻近气管和支气管，纤维支气管镜的阳性检出率较高。胸中段次之，胸下段较少，腹腔段极少。胸下段以下的食管贲门癌侵犯气管和支气管，主要是转移到纵隔的淋巴结推压气管和支气管或进一步蔓延所致。颈段及胸上段食管癌主要侵犯气管，胸中段食管癌主要侵犯左主支气管，因此，气管及左主支气管受累占大部分。由于检查者的技术水平不同，经验也不同，纤维支气管镜食管癌各期的检出率各家报道也不相同，分别是：Ⅰ期39.3%～66.1%，Ⅱ期17.3%～42.79%，Ⅲ期16.6%～17.97%。

四、食管癌纤维支气管镜检查对治疗的指导意义

手术前行纤维支气管镜检查，不但能观察气管及支气管受侵犯的情况，而且是评估食管癌能否切除的重要依据。根据镜下的分期，可指导手术操作，减少和防止并发症的发生，而且这些并发症可能是致命的。