食管癌的分期标准

第二节　食管癌的分期标准

一、国际抗癌联盟(UICC)食管癌TNM分期标准

(一)1987年UICC食管癌TNM分期标准

(1)食管癌的T(原发肿瘤)分级标准

Tx　原发肿瘤不能够确定

T0　无肿瘤证据

Tis　原位癌

T1　肿瘤只侵及黏膜固有层或黏膜下层

T2　肿瘤侵及肌层

T3　肿瘤侵及食管外膜

T4　肿瘤侵及邻近器官

(2)食管癌的N(区域淋巴结)分级标准

Nx　区域淋巴结不能测定

N0　无区域淋巴结转移

N1　区域淋巴结转移

(3)食管癌区域淋巴结的定义

颈段食管癌：包括颈部淋巴结和锁骨上淋巴结。

胸段食管癌：纵隔及胃旁淋巴结，不包括腹腔动脉旁淋巴结。

(4)食管癌的M(远处转移)分级标准

Mx　远处转移情况不详

M0　无远处转移

M1　有远处转移。

1987年UICC食管癌的TNM分期标准见表22-1。

表22-1　1987年UICC食管癌TNM分期标准

(二)1997年UICC食管癌TNM分期标准

(1)食管癌的T(原发肿瘤)分级标准

Tx　原发肿瘤不能够确定

T0　无原发肿瘤证据

Tis　原位癌

T1　肿瘤只侵及黏膜固有层或黏膜下层

T2　肿瘤侵及肌层

T3　肿瘤侵及食管外膜

T4　肿瘤侵及邻近结构

(2)食管癌的N(区域淋巴结)分级标准

Nx　区域淋巴结不能测定

N0　无区域淋巴结转移

N1　区域淋巴结转移

(3)食管癌区域淋巴结的定义

颈段食管癌：包括颈部淋巴结和锁骨上淋巴结。

胸段食管癌：纵隔及胃旁淋巴结，不包括腹腔动脉旁淋巴结。

(4)食管癌的M(远处转移)分级标准

Mx　远处转移情况不详

M0　无远处转移

M1　有远处转移

胸下段食管癌腹腔淋巴结转移为M1a，其他远处转移为M1b;胸上段食管癌颈部淋巴结转移为M1a，其他远处转移为M1b;胸中段食管癌肿瘤无M1a标准，凡非区域淋巴结转移或其他远处转移均归入M1b。

1997年UICC食管癌的TNM分期标准见表22-2。

表22-2　1997年UICC食管癌TNM分期标准

(三)2002年AJCC食管癌TNM分期标准

(1)原发肿瘤(T)

TX　原发肿瘤不能评估

T0　无原发肿瘤的证据

Tis　原位癌

T1　肿瘤侵及食管黏膜及黏膜下层

T2　肿瘤侵及食管肌层

T3　肿瘤侵及食管外膜

T4　肿瘤侵犯食管邻近结构

(2)区域淋巴结(N)

NX　区域淋巴结不能够评估

N0　无区域淋巴结转移

N1　区域淋巴结转移

(3)远处转移(M)

MX　远处转移不能评估

M0　无远处转移

M1　远处转移

肿瘤位于胸下段

M1a　腹腔淋巴结转移

M1b　其他部位远处转移

肿瘤位于胸中段

M1a　不适用

M1b　非区域淋巴结转移和(或)其他远处转移

肿瘤位于胸上段

M1a　颈部淋巴结转移

M1b　其他远处转移

2002年AJCC食管癌TNM分期标准见表22-3。

表22-3　2002年AJCC食管癌TNM分期标准

(四)食管癌病变部位分段标准

根据UICC的分段标准(2002年)，食管癌可分为颈段和胸段(图22-1)，胸段又分为胸上段、胸中段和胸下段。

1)颈段：自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面，下界距门齿18 cm。

2)胸段：胸部上起胸骨柄上缘，下至膈食管裂孔，长17～19 cm。胸段又分为上、中、下3段。

(1)胸上段：自胸骨柄上缘平面至气管分叉平面，下界距门齿约24 cm。

(2)胸中段：自气管分叉平面至贲门全长的一半，其下界距门齿约32 cm。

(3)胸下段：其上界为胸中段的下界，下界即贲门口约距上门齿40cm，该段包括食管腹段。

3)跨段病变：应以病变中点归段，如上、下长度均等，则归上面一段。

(五)对TNM分期的评价

总体来说，TNM分期标准在临床应用上是可行的。但有人认为，此标准没有充分考虑食管胃结合部肿瘤，对所谓“区域淋巴结”和“远处淋巴结”划分标准含糊，将远处淋巴结转移归入M1，也没有考虑到转移淋巴结的数量在食管癌预后中的重要意义，从而导致不能很准确地判断预后。Ellis等在1997年指出：现行食管癌分期并不能准确反映预后，对408例临床随访患者分析，按Skinner提出的WNM分期标准分析预后，WNM中用W代替T，Tis= W0，T1、T2=W1，T3、T4=W2，N分为N0、N1(1～4个转移淋巴结)、N2(5个以上转移淋巴结)。Ellis按此分期标准计算的5年生存率分别为：0期(T0，Tis，T1，N0)88.2%;Ⅰ期(T1N1，T2N0)50.3%，Ⅱ期(T2N1，T3N0)22.5%，Ⅲ期(T3N1，任何TN2)10.7%，Ⅳ期(M1) 0%。此分期能更精确地判断食管癌术后的预后情况，因而指出现行食管癌分级分期标准可能需要改进和修正。

图22-1　食管癌病变部位分段标准

二、我国曾经通用的阳泉食管癌临床分期标准

我国食管癌研究学者根据食管癌的临床症状、X线表现、手术所见和术后病理学检查结果，于1976年在阳泉召开的食管癌工作会议上制定了我国食管癌的临床分期标准(表22-4)。该分期实际上并不适用于临床。在没有手术标本时，分期则很困难。故该会议决定，在无病理学检查结果时，可以根据X线片上＜3cm、3～5cm及＞5cm划分为早、中、晚3期。这一分期的另一缺点是区域淋巴结及远处淋巴结的定义和区分不够明确，因而在临床使用上受到很大的限制。随着CT等检查方法的广泛应用，该分期方法已不在临床上使用。

表22-4　食管癌临床病理分期标准(1976年)