有关气管癌的临床资料

第五节　有关气管癌的临床资料

最近吴开良报道40例原发性气管癌的临床资料和治疗结果。40例原发性气管癌中，男性28例，女性l2例，中位年龄47岁。从出现症状到确诊的中位时间为10个月(1～60个月)。该回顾性分析的入组标准为：①经组织学或细胞学证实的原发性气管癌。②有完整的原始资料记录，包括完整病史及随访资料、胸部X线片或气管X线断层片和(或)胸部CT、纤维支气管镜和病理检查报告等。③接受根治性治疗，包括手术加术后放疗或单纯手术治疗或单纯放疗。④排除气管受其他原发性肿瘤侵袭，包括支气管肺癌蔓延至气管或食管癌、喉癌直接侵犯气管等。⑤首次治疗前无远处转移。⑥首次治疗前未患过其他部位恶性肿瘤。

采用手术加放疗32例，单纯放疗6例，单纯手术治疗2例。结果全组患者中位生存时间为40个月，1、5、10年生存率分别为86%、59%和29%，局部控制率分别为84%、60%和50%，远处转移率分别为17%、51%和84%。证明手术加术后放疗是原发性气管癌较合理的治疗模式。虽然本病治疗后容易出现复发，但积极的再治疗能够延长患者的生存期。34例行手术治疗患者中，有27例接受根治性手术，其中16例行气管环形切除对端吻合术，7例行颈段气管、全喉及甲状腺切除术，2例行气管隆突切除重建术，1例行气管部分切除加右侧肺切除气管成形术，1例气管肿瘤切除加气管移植术。接受姑息性手术者7例，其中单纯气管造口术5例，气管开窗摘除肿瘤术2例。病理检查结果显示，肿瘤明显外侵15例(含多部位侵犯)，其中侵犯食管5例，侵犯甲状腺9例，侵犯喉腔4例，侵犯甲状旁腺1例，侵犯喉返神经1例，侵犯气管周围组织1例。本组手术切缘阳性18例。此外，本组有7例手术后病理显示肿瘤侵犯气管全层，5例纵隔淋巴结转移，3例锁骨上或颈部淋巴结转移。38例行放疗，手术后放疗32例，单纯放疗6例。23例采用60Co照射，15例用6 MV或18 MV X线照射。照射野的设计中，3～4个野多野照射30例，两侧野5例，单纯前野3例。外照射中位剂量为60.1 Gy(44.0～70.8 Gy)，分割剂量为每次1.8～2.0 Gy。有3例患者加用了近距离放疗，他们的外照射剂量分别为50Gy、60.2Gy和60Gy，放射源为192Ir，参考点剂量为每次4～5 Gy，照射剂量每次5～8 Gy。本组有13例患者在放疗前后或手术治疗前后行化疗1～4个疗程。

采用SPSS 10.0统计软件包处理，用Kaplan-Meier方法统计总生存率、局部控制率、远处转移率，Log-Rank检验差别的显著性。中位随访时间34个月(3～144个月)，至末次随访时为止，死亡17例。23例生存患者中，无瘤存活11例。有8例复发患者进行了再治疗，其中7例首次治疗为手术加放疗，1例为单纯放疗。8例复发患者中，有4例复发后用手术再治疗。有3例照射后复发进行了二程照射(包括2例局部复发采用电灼治疗者)，二程照射间隔时间分别为26个月、48个月和52个月，再照射剂量为40～50 Gy;其中1例在外照射50 Gy后加用近距离放疗8 Gy，另1例加用5 Gy。局部复发用电灼治疗3例(其中2例电灼后又进行了再程照射)，电灼后复发肿瘤的中位控制时间为2个月。8例复发患者的存活时间为1～8年。全组中位生存时间40个月(3～144个月)。1、5、10年生存率分别为86%、59%和29%。不同治疗方式的生存率差异无显著性。腺样囊性癌患者生存时间优于非腺样囊性癌患者，但差异未见显著性(P=0.06)。全组1、5、10年的局部控制率分别为84%、60%和50%，远处转移率分别为17%、51%和84%。最常见的转移部位为肺。

放疗后期损伤：按照RTOG/EORTC后期放射损伤评价标准本组出现后期放射反应9例(23%)，其中Ⅱ级放射性肺损伤5例，Ⅱ级放射性食管损伤1例，有3例出现受照射部位气管腔明显狭窄。值得注意的是，气管癌患者出现第二原发癌4例，其中1例为2个部位(食管鳞癌合并筛窦鳞癌)，其他3例为胸腺癌1例、膀胱移行上皮癌1例和左上肺鳞癌1例。食管癌合并筛窦癌患者再行放疗，4年后仍存活;胸腺第二原发癌患者在行纵隔肿瘤摘除术后3个月死亡;膀胱第二原发癌患者行手术治疗后生存3年;左上肺第二原发癌患者在行左上肺切除后4年出现气管癌复发，给予再程照射，至末次随访时患者仍存活。

原发性气管癌治疗失败的主要原因有远处转移和局部复发。远处转移率为60%～70%，常见的转移部位为区域淋巴结、肺、骨、肝等。目前，原发性气管癌的治疗极少采用化疗，多数学者认为其疗效欠佳。吴开良报道有1例患者因为气道填塞，为防止放疗后导致局部水肿而加重病情，采用环磷酰胺冲击化疗，结果肿瘤明显缩小。原发性气管癌以腺样囊性癌的治疗效果最好，鳞癌预后差，小细胞癌最差。虽然本组腺样囊性癌患者的疗效与其他病理类型相比，差异无显著性，但总趋势优于其他病理类型。据Schraube等报道，有纵隔淋巴结转移者和无纵隔淋巴结转移者的中位生存时间分别为10.1个月和33个月。

Michael单因素分析研究表明，患者一般情况、体重下降和远处转移是影响预后的重要因素，而治疗后肿瘤完全退缩、无淋巴结侵犯、加用近距离治疗等也是影响预后的因素。Jeremic等报道22例气管鳞癌患者采用放疗(60～70 Gy)，其中位生存时间为24个月，5年生存率为27%。照射剂量60Gy和70Gy的差异无显著性，而纵隔淋巴结侵犯是影响预后的显著因素。值得注意的是，复旦大学附属肿瘤医院报道的40例中有8例复发，用再手术或再照射后的存活时间为1～8年，未发现明显的并发症，提示原发性气管癌复发后积极的再治疗能够延长患者的生存期。

(吴开良)

参考文献

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