遮盖－去遮盖试验

实训项目十一　遮盖－去遮盖试验

实训项目目标

1．能力目标

（1）会用遮盖试验和去遮盖试验检测被检者的眼位。

（2）能衡量被检者有无隐斜视、斜视，以及隐斜视或斜视的大小。

2．知识目标

（1）深入理解遮盖－去遮盖试验的机制。

（2）掌握遮盖试验和去遮盖试验的检测方法。

（3）掌握遮盖试验和去遮盖试验检测眼位的注意事项。

3．素质目标

通过该实验培养学生认真、仔细，勤于动手、动脑的学习习惯。

实训项目相关知识

1．遮盖试验

（1）原理：用于鉴别显性斜视和隐性斜视，并判断显性斜视的方向。当采用遮盖板遮盖显性斜视被检者的注视眼时，未遮盖的偏斜眼从强迫眼位转向注视眼位，以注视目标。此时遮盖板下面的注视眼转向偏斜位，检查者看不见。

（2）结果分析：若未遮盖眼发生眼位转移诊断为显性斜视，移向颞侧方者为显性内斜，移向鼻侧方者为显性外斜，右眼移向下方或左眼移向上方者为右眼上显性斜视，左眼移向下方或右眼移向上方者为左上显性斜视。由于一眼眼位下移与另一眼眼位上移是功能相同的眼位运动现象，故记录显性上斜视。

若遮盖右眼，未遮盖的左眼发生眼位移动，遮盖左眼，未遮盖的右眼不发生眼位移动，诊断为左眼麻痹性显性斜视。若遮盖右眼，未遮盖的左眼发生眼位移动，遮盖左眼，未遮盖的右眼发生大致等量的眼位移动，诊断为共同性显性斜视。

若遮盖右眼，未遮盖的左眼不发生眼位移动，遮盖左眼，未遮盖的右眼不发生眼位的移动，则诊断为无显性斜视。无显性斜视可能为正位眼或隐性斜视。在遮盖一只眼消除双眼融合时，隐性斜视仅表现为遮盖眼发生眼位变化，检查者看不见。未遮盖眼则始终注视视标，无眼位变化。

2．去遮盖试验

（1）原理：用于诊断隐性斜视，并判断隐性斜视的方向。采用遮盖板遮盖一眼，可充分消除双眼融合，若被检者有隐性斜视，则被遮盖眼从注视眼位转向异常眼位，当突然移去遮盖板时，被检者逐渐恢复双眼融合，原来处于异常眼位的被遮盖眼则向注视眼转移，以维持双眼单视（图6－11－1）。

图6－11－1　遮盖－去遮盖试验

（2）结果分析：若去遮盖眼发生眼位转移诊断为隐性斜，移向颞侧方者为隐性内斜，移向鼻侧方者为隐性外斜，右眼移向下方为或左眼移向上方者为右上隐斜视，左眼移向下方或右眼移向上方者为左上隐性斜视。

若右眼去遮盖不发生眼位转移，左眼去遮盖也不发生眼位转移，为则诊断为无隐性斜视。无隐性斜视可能为正位眼或显性斜视。显性斜视的偏斜眼去遮盖后仍然停留在强迫眼位，故去遮盖无眼位变化。

实训条件

1．实训设备

遮盖棒、手电筒、水平和垂直的棱镜排。

2．实训材料

视力表、近用遮盖试验视力表。

3．实训准备

（1）参加实验人员按照实验室管理规定，穿白大衣、清洁双手、矫正自身的屈光不正。

（2）复习本次实验课程相关知识。

（3）低照度实验室。

（4）被检者配戴习惯用远矫正眼镜。

（5）视标选择：

1）远距离检查时，使用被检者双眼中较差眼的最好远矫正视力的上一行视标。

2）近距离检查时，使用近视力表，能控制调节的单个视标，检查距离约为40cm。使用被检者双眼中较差眼的最好矫正视力的上一行视标，或使用相应大小的图形视标。

（6）由被检者手持视力表，检查者手持遮盖棒。

（7）室内的照明使检查者可以观察到被检者眼睛的运动情况。

（8）检查者应站在一个既容易观察，又不妨碍被检者视线的位置上。

实训项目操作步骤和方法

（一）交替遮盖试验

1．让被检者注意盯住视标，并保持视标清晰。

2．将遮盖棒遮盖被检者右眼2～3s，迅速移动遮盖棒至左眼，观察去遮盖瞬间右眼的移动方向。

3．将遮盖棒遮盖被检者左眼2～3s，迅速移动遮盖棒至右眼，观察去遮盖瞬间左眼的移动方向。

4．重复2、3步骤多次。

5．根据去遮盖瞬间眼球的运动方向，可以判断眼球斜视偏离的方向，如下表6－11－1所示。

表6－11－1

6．眼球斜视偏斜的方向可以用列棱镜棒测量。将列棱镜棒尽量近的置于任何一眼前，重复交替遮盖试验，逐步增加棱镜度，直至交替遮盖试验中没有观察到双眼眼球运动。使用的棱镜方向如表6－11－2所示。

表6－11－2

（二）遮盖－去遮盖试验

1．检查左眼，双眼同时睁开开始，遮盖被检者右眼。在遮盖右眼的瞬间注意观察左眼的运动情况。如果左眼没有运动，表示在双眼同时注视视标时左眼的方向就是注视方向。移动遮盖棒交替遮盖双眼，停留时间2～3s，观察双眼正常的相互关系，重复。

2．检查右眼，双眼同时睁开开始，遮盖被检者左眼。在遮盖左眼的瞬间注意观察右眼的运动情况。如果右眼没有运动，表示在双眼同时注视视标时右眼的方向就是注视方向。移动遮盖棒交替遮盖双眼，停留时间2～3s，观察双眼正常的相互关系，重复。

3．假如在1、2两步中观察到双眼都没有运动，则被检者有隐斜视。

4．假如在1、2两步的任何一步中发现眼球移动，则被检者有斜视。区分交替性斜视与固定性斜视，开始遮盖一眼，在去遮盖瞬间，注意观察未遮盖眼的移动方向。

（1）如果在步骤1中右眼遮盖时左眼移动了，去遮盖右眼同时观察左眼。

1）如果去遮盖右眼瞬间，左眼没有移动，则被检者为交替性斜视。

2）如果去遮盖右眼瞬间，左眼移动了，则被检者为固定性左眼斜视。

（2）如果在步骤1中右眼遮盖时左眼没有移动，而在步骤2中左眼遮盖时右眼移动了，则去遮盖左眼，同时观察右眼。

1）如果去遮盖左眼瞬间，右眼没有移动，则被检者为交替性斜视。

2）如果去遮盖左眼瞬间，右眼移动了，则被检者为固定性右眼斜视（即在双眼同时注视时，左眼能注视视标，而右眼处于斜视位，没有注视视标）。

5．交替遮盖试验和遮盖－去遮盖试验时，近距约40cm处进行，被检者或检查者手持近视力表，放于被检者眼睛水平，并保持良好照明。

6．用“CT”或“cover test”表示该试验；sc表示没有屈光矫正状态，cc表示屈光完全矫正状态；D表示远距离，N表示近距离；以下的缩写表示方法：E表示内斜，X表示外斜，RH表示右眼上斜，LH表示左眼上斜；P表示隐斜视，T表示斜视；如果偏斜属于斜视，R、L、ALT分别表示右眼斜视、左眼斜视、交替性斜视；可使用棱镜进行中和，记录棱镜度。

实训项目注意事项

1．对于有屈光不正的被检者，需检测戴镜与不戴镜状态下斜视的方向。

2．若遮盖试验提示双眼均无眼位变化，须进一步进行去遮盖试验，排除隐斜视。

实训项目考评标准

实训项目名称遮盖－去遮盖试验^Ⅴ　　时间　30 min　　得分