气管插管或气管切开吸痰技术

第一节　气管插管或气管切开吸痰技术

【适用范围】

一切经气管插管或气管切开吸痰的患者。

【目的】

1.清除患者呼吸道分泌物，维持呼吸道通畅。

2.防止异物吸入。

3.避免肺部并发症的发生。

【操作重点强调】

1.吸痰前后及间隔期间应给予过度通气或提高给氧浓度。

2.严格执行无菌技术操作，避免交叉感染。

3.吸痰过程中严密观察血氧饱和度、口唇、末梢发绀情况。

4.与清醒患者有效沟通。

【操作前准备】

1.用物：吸引器或中央控制系统之吸引器、氧气供给设备、与氧气连接的简易呼吸皮囊（必要时用）、治疗车、治疗盘、无菌方巾、粗细合适的无菌吸痰管数根、内装无菌生理盐水的无菌碗、无菌手套、一副抽取10mL生理盐水的无菌针筒、灭菌石蜡油、听诊器。

2.护士：按要求着装，洗手，戴口罩。

3.吸痰指征：呼吸音粗糙、咳嗽、气道压力升高、血氧饱和度下降。

【操作流程】

【操作步骤】

1.吸痰前：

（1）洗手。

（2）向清醒患者解释吸痰的目的。

（3）一手呈杯状，拍打患者背部，以利于痰液排出。

（4）协助患者采用半坐卧位，头偏一侧。

（5）吸痰前给予过度通气或提高给氧浓度，以提高血液中氧气含量，降低吸痰时可能产生缺氧情形。

2.吸痰时：

（1）检查吸引器，调节吸痰负压，成人控制在0.0400～0.0533MPa，小儿控制在0.033～0.040MPa。

（2）打开无菌吸痰盘，打开内装无菌生理盐水的无菌圆碗。

（3）检查吸痰管有效期、密闭性及完整性，并打开置于床头桌上。

（4）戴上无菌手套，连接吸痰管，打开吸引器，试吸生理盐水。

（5）一手将呼吸机接口与气管插管或气管切开套管脱开，置于管架上，并消音，如为气切口面罩吸氧患者，将面罩移开，置于一旁。

（6）将吸痰管放入气管插管内或气切套管中，插入时勿压住控制孔，完全放入后再交替按住及放开控制孔（若有阻力则勿强行插入，应找出阻力原因），以拇指和示指旋转吸痰管自下往上慢慢向外拉出。

（7）一次吸痰后立即接上呼吸机或氧气面罩，必要时进行呼吸皮囊辅助通气，重复吸引不超过3次，中间间隔3min。

（8）气管内插管或气切套管内痰液抽吸干净后，再吸净鼻腔或口腔内的分泌物。

（9）抽吸完毕后，吸痰管抽吸少余量清水以清洁吸引管子的内壁，将取下吸痰管及手套弃于医疗垃圾筒内。

（10）接上呼吸机，关吸引器。

（11）听诊双肺呼吸音有无改善。

3.吸痰后：

（1）吸痰后给予高浓度氧气，并于数分钟后将氧浓度调回原来的浓度。

（2）观察患者呼吸、脉搏、有无发绀、血氧饱和度等。

（3）机械通气的患者吸痰后应检查各项参数。

（4）整理用物，作好记录。

【操作观察要点】

1.吸痰管大小的选择：吸痰管的直径为患者气管内插管的1/2，成人使用型号为12～18号。

2.吸痰管插入的深度：气管插管插入约20～25cm，气管切开套管插入12.5cm。

3.吸痰过程中要严格执行无菌技术操作。

4.每次抽吸时间不超过15s。

5.吸痰管每次用一根，不可以重复使用以免交叉感染。

6.气管插管患者吸痰前可以用无菌石蜡油润滑吸痰管以减少阻力。

7.如患者分泌物黏稠，需药物稀释痰液后再吸痰。

8.吸痰过程中密切观察患者病情变化，尤其得注意血氧饱和度和心电变化，防止心跳骤停及严重缺氧，当心率明显减慢或血氧饱和度下降至90%以下应立即停止吸痰并给予高浓度氧气吸入，进一步观察病情变化。

9.吸引器储液瓶内吸出液应及时倾倒，不超过瓶容积的2/3，以免痰液吸入马达损坏机器，储液瓶洗净后应盛放少量清水以免痰液黏附于瓶底，妨碍清洗。