第一节 密闭式静脉输血技术
【适用范围】
大出血、贫血、低蛋白血症、严重感染、凝血功能异常、一氧化碳中毒、化学物质中毒如苯酚等需通过静脉输注全血或成分血的患者。
【目的】
1.补充血容量，增加有效循环血量，提高血压，增加心输出量。
2.纠正贫血，增加红细胞、血红蛋白，提高红细胞携氧能力，改善组织器官的缺氧状况。
3.补充抗体和补体，增加机体抵抗力，提高机体抗感染能力。
4.补充凝血因子和血小板，改善凝血功能，有助于止血。
5.补充血浆蛋白，维持胶体渗透压，减少组织渗出和水肿，保持有效循环血量。
【操作重点强调】
1.严格执行双人查对制度。
2.严格执行无菌技术操作，避免交叉感染。
3.严密观察输血反应。
4.与患者有效沟通。
【操作前准备】
1.用物：治疗车（下层放1个治疗盘）、医嘱本、交叉配血单、血型化验单、住院病历、血袋、生理盐水、网套、注射盘、消毒棉签、敷贴、胶布、消毒止血带、治疗巾、一次性输血器、污物杯。
2.护士：按要求着装，洗手，戴口罩。
3.患者：排尿、便后，取舒适卧位。
4.环境：清洁、光线明亮。
【操作流程】
【操作步骤】
1.确认有效医嘱，按医嘱正确备血，提取血液。
2.向患者解释输血的目的、血液的种类，询问有无输血史、输血反应史及血型，评估局部皮肤、血管情况，协助患者排尿、取舒适卧位。
3.环境清洁，洗手，戴帽子、口罩。
4.双人检查血袋有无破损、血液的性质及有效日期，核对血袋、血量、医嘱本、交叉配血单、血型化验单、住院病历首页上的各种信息。
5.检查灭菌生理盐水的有效期、澄清度，消毒瓶塞及瓶颈，套网套，再次消毒瓶塞，插入输血器。
6.将注射盘、生理盐水、病历、血袋、医嘱本、交叉配血单移至治疗车。
7.推治疗车至床尾，核对床号、姓名，告知静脉输入生理盐水的目的。
8.按静脉输液法，先输入少量生理盐水。
9.双人床边核对血袋、血量、医嘱本、交叉配血单、血型化验单、住院病历首页上的各种信息，并与患者核对姓名、血型，见图27-1。
10.去除血袋上的封口，取下输血器插入血袋，调节滴速15～20滴/分，再次核对姓名、床号，告知患者注意事项。在输血通知单、电子医嘱单，医嘱执行项目表/变更单上双签名。备血和血交叉单上不再需要双签名。床旁观察有无输血反应，见图27-2。
11.15min后患者若无不良反应，调整滴速至40～60滴/分（小儿20～30滴/分）。
12.安置患者，整理用物，记录。
图27-1 双人床边核对信息
图27-2 床旁观察有无输血反应
13.血液输完，继续输入少量生理盐水，冲净输血器管内的血液。
【操作观察要点】
1.输血前必须经双人核对无误后方可输入。
2.血液取回后切勿震荡、加温，避免血液成分破坏引起不良反应。
3.血袋内不得随意加入其他药物，如钙剂、酸性或碱性药物、高渗或低渗液，以防血液凝集或溶解。
4.输入两个以上供血者血液时，以及同一供血者的两份血液之间应输入少量生理盐水，防止发生反应。
5.开始输血速度宜慢，观察15min，无不良反应后，将滴速调至要求速度。
6.输血过程中应严密观察有无输血反应，如有严重反应，应立即停止，并报告医生，保留血液，以备检查分析原因。
7.输血袋用后需低温保存24h或及时交回输血科，按医嘱规定统一保存和销毁。
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