第一节 经外周插管的中心静脉导管维护技术
【适用范围】
1.治疗间歇期每7d冲洗导管，同时更换敷料和肝素帽。
2.局部穿刺点周围皮肤异常，或固定膜脱起需要及时更换敷贴。穿刺后第一个24h必须更换敷贴。
3.输液结束、输血或血液制品、输全肠外营养液及抽回血后须立即冲管。连续输液患者，每12h进行冲管。
4.肝素帽损坏、肝素帽内有回血及不管什么原因取下肝素帽时，应更换肝素帽。
【目的】
1.冲洗导管，保持经外周插管的中心静脉导管（以下简称PICC）通畅，预防堵管。
2.更换贴膜，保证导管穿刺点的无菌状态，同时固定导管，避免导管移动，降低感染的发生率。
3.更换肝素帽，把由于肝素帽引起的潜在感染的危险降到最低。
【操作重点强调】
1.严格执行无菌技术操作，避免交叉感染。
2.与患者有效沟通。
【操作前准备】
1.用物：无菌方巾、无菌手套、无菌敷料碗2个、无菌敷料镊或血管钳1个、碘伏棉球3颗、酒精棉球1颗、生理盐水棉球1颗、复合碘棉签、10cm×12cm无菌透明膜1张、20mL灭菌注射器抽20mL生理盐水、7号头皮针头、肝素帽、抗过敏胶布、污物盒。根据患者需要准备外用消炎药膏（如百多邦）。
2.护士：着装整洁，洗手，戴口罩。
3.患者：排尿、便后，取舒适体位。
4.环境：清洁、光线明亮，适合无菌操作。
【操作流程】
【操作步骤】
1.操作者洗手，戴口罩。
2.向患者解释操作的目的、过程，取得配合。
3.询问患者有无酒精或碘酒过敏史。
4.安置患者于合适体位。
5.患者穿刺侧肢体下垫无菌方巾。
6.将注射器连接7号头皮针并连接肝素帽，预冲头皮针及肝素帽，排尽空气，见图30-1（a）。
7.从导管的远心端向近心端除去敷贴。注意不要将导管带出体外，见图30-1（b）。
8.观察局部有无红、肿、痛、渗血、渗液及导管置入的深度，导管有无移位。
9.再次洗手，戴无菌手套，用酒精棉球充分消毒连接器的螺纹口及外围。
10.连接预冲好的肝素帽，拧紧。
11.用胶布固定肝素帽，用脉冲方式注入生理盐水，最后剩1mL生理盐水时边推边退出针头正压封管。推注生理盐水时用力适当，见图30-1（c）。
12.用生理盐水棉球清除穿刺点局部渗血、渗液及导管上的胶布痕迹。
13.皮肤消毒：以穿刺点为中心，用碘伏棉球以内向外螺旋方式消毒三遍（第一遍顺时针、第二遍逆时针、第三遍顺时针），穿刺点上下各10cm，两侧到臂缘，见图30-1（d）。
14.用2根棉签各消毒导管的上、下面。
15.等待皮肤自然干燥。
16.用抗过敏胶布固定肝素帽，穿刺点为中心，贴上新的无菌透气膜，透明膜盖住连接器的翼形一半，用指腹按压膜，使膜能平整紧密粘贴于皮肤上，注意膜下不能有气泡，见图30-1（e）。
17.用抗过敏胶布交叉固定肝素帽和连接器，另一条胶布横向固定连接器。
18.在敷贴的标签上注明导管的穿刺日期、维护日期，导管的置入深度，操作者签名，见图30-1（f）。
19.妥善安置患者，做好导管相关知识宣教。
20.整理用物。
21.记录维护情况：局部皮肤情况、导管是否通畅、导管体内深度、更换肝素帽及敷贴。
图30-1 PICC维护操作步骤
【操作观察要点】
1.全过程严格执行无菌技术操作。
2.脉冲方式冲管：有节律地推动注射器活塞，轻一下，重一下，有节律地推注生理盐水，使生理盐水产生遄流，冲刷干净导管周围。不可使用重力静滴方式代替脉冲方式冲管。
3.正压封管：在注射器只剩1mL生理盐水时，边注射边向后拔针。
4.冲管不畅遇阻力，忌强行推注。
5.不要将胶布直接贴到导管体上，防止损坏导管，必要时可以使用固定翼。
6.酒精对导管材料有损伤，用酒精消毒时尽量不碰导管。
7.如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏（百多邦），根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布。
8.当出汗多，穿刺点有感染，敷料松脱、污染、破损时缩短敷料的更换时间，必要时随时更换。
9.导管固定方法因人而异，避免患者肢体活动时，导管任何部位造成死角，导致导管折叠、损坏。
10.冲管时生理盐水的量：成人用量20mL，儿童用量6mL。特别限制生理盐水用量患者减半。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
