第一节 非同步电除颤技术
【适用范围】
心室颤动、室扑、无脉搏的室速。
【目的】
利用电能治疗快速异位心律失常，使之转复为窦性心律，纠正患者的心律失常。
图43-1 单相波除颤仪
【操作重点强调】
1.严格按照适应证选择非同步电除颤技术。
2.非同步除颤必须争分夺秒进行，除颤越早越好。
3.减少影响除颤时胸壁阻力的因素，避免并发症的发生。
4.正确、合理地放置电极板。
5.正确选择能量。
6.密切观察患者病情变化。
单相波除颤仪外观见图43-1。双相波除颤仪带有AED和起搏功能，其外观见图43-2。
【操作前准备】
1.用物：
图43-2 双相波除颤仪
（1）检查除颤器、心电图、示波器及连接线路是否完整。
（2）检查除颤器非同步性能，保证充足的电源、电极片、心电图纸及导电膏。
（3）其他抢救物品：气管插管、呼吸机、临时起搏器、抢救药物、吸氧、监护等。
2.护士：
（1）严格按照除颤操作步骤进行操作。
（2）除颤时保证周围环境及相关人员的安全。
3.患者：
（1）暴露患者胸壁并保持干燥清洁、无敷料，监护电极应避开除颤部位。
（2）去除患者身上所有金属物品。
4.环境：清洁、光线明亮。
【单相波非同步除颤操作流程】
以惠普Hewlett-Packard为例：
【双相波非同步除颤操作流程】
以Philips M4735A除颤起搏监护仪为例：
【操作步骤】
1.确认患者室颤，立即予胸外心脏按压，呼叫医生，取除颤仪。
2.接上电源，打开开关。
3.开关调至除颤键。
4.正确选择能量（成人单相波360J，截顶指数双相波选择150～200J，正弦双相波选择120J，儿童选择2J/kg）。
5.将电膏涂导在电极板或胸壁上，或用8层盐水纱布贴在相应除颤部位，去除胸壁上的贴敷剂，充分暴露胸壁。
6.电极板置相应的胸壁上并压紧（＞9kg（20磅）），电极板（Sternum）放在胸骨右缘第2肋间，另一电极板（Apex）放在左侧心尖区。
7.再次观察心电示波，确认需要除颤。
8.电极板充电：按Charge开关或电极板上的充电开关。
9.环视四周，离床1尺，保证周围人员离开。
10.同时按压两只放电键放电，患者抖动一下，放电成功。
11.放电完毕，立即进行胸外心脏按压2min。除颤仪上能量键选择调回1（Monitor On）。
12.评估患者心率是否转回窦性心率，若没有，遵医嘱准备第二次除颤，同时记录抢救过程。
13.电极板用后用清洁纱布擦拭干净，放回指定地方测试后备用。
【操作观察要点】
1.除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。如患者带有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少10cm。
2.去除患者身上所有金属物品，不要接触盐水纱布或将导电糊涂在电极板以外区域，以免遭电击。
3.放电前电极板上应涂导电膏或放置湿盐水纱布。目的为防止皮肤灼伤，减少皮肤阻力，且易于导电。
4.放电时操作者及周围人员应离床1尺。
5.成人能量单相波：360J，双相波120～200J；儿童除颤首次2J/kg，若不成功改为4J/kg。
6.放电应在呼气相，在无患者情况下应向机内放电。
7.电极板用后用清洁纱布擦拭干净备用。
8.明确除颤仪位置，不使用状态下定位放置，用后应保证连续充电8h以上方有效。
9.检查除颤仪外观是否清洁、有无破损，应防压防水，有破损及时维修，检查有无备用电极片、心电图纸及导电膏，保持除颤仪完好状态。
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