第一节 有创动脉血压监测技术
【适用范围】
需要连续监测动脉血压的患者。
【目的】
1.可连续监测动脉血压。
2.采取血标本，避免频繁抽血造成血管壁损伤和疼痛。
3.通过血压监测可间接反映机体血容量和心肌收缩力为病情变化提供依据。
【操作重点强调】
1.选择合适的穿刺部位。
2.保证测压系统通畅，防止凝血。
3.作好穿刺导管的固定，防止局部出血。
4.确保测压系统密闭，严格执行无菌技术操作，防止感染。
5.确保良好的监测波形，保证数值的准确性。
【操作前准备】
1.动脉穿刺用物：动脉套管针、动脉测压管、无菌手套、注射器、穿刺消毒用物、3M敷贴、无菌治疗巾。
2.动脉测压装置：监护仪、模块、监测导线、压力传感器、压力包、肝素生理盐水、三通、动脉测压管。
3.护士：着装整齐，洗手，戴口罩。
4.患者：检查尺动脉侧枝循环情况，行Allen试验。
5.签知情同意书。
【有创动脉血压监测流程】
【操作步骤】
1.确认有效医嘱。
2.向患者解释动脉穿刺的目的，选择合适的穿刺部位。
3.洗手，戴口罩。
4.核对床号、姓名，协助取合适体位。
5.打开监护仪，查看监护信号。
6.安装好动脉测压装置，并排尽管道内的气体。
7.行动脉穿刺（桡动脉）。
8.患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定。摸清大动脉搏动，以穿刺点为中心用碘酒、酒精消毒皮肤直径大于5cm。操作者戴无菌手套，局部予利多卡因进行浸润麻醉，操作者左手触摸动脉搏动最强处，右手持穿刺针45°角进针见回血后，压低角度退针芯，将套管送入血管内，连接测压装置，穿刺针用3M敷贴固定。
9.压力传感器归零：将压力传感器置于右心房水平，转动三通，压力传感器与大气相通。按下监护仪上的压力归零键，监护仪上显示：压力归零，数字为0.表示归零成功。
10.转动三通，压力传感器与动脉置管相通，此时监护仪持续监测血压。
11.观察动脉血压波形，确保监护的准确性。
动脉测压装置见图46-1。
图46-1 动脉测压装置
12.设置血压报警范围。
13.再次检查报警参数，确保报警处于开启（On）状态。
14.安置患者，告知相关注意事项。
【操作观察要点】
1.密切观察穿刺点变化、末梢血运（大鱼际是桡动脉终末动脉供血）。
2.妥善固定，保证测压管路通畅，注意无菌操作。
3.每6～8h换能器进行定标。
4.一般留置72h。
5.作好肢体固定，防止穿刺点出血和导管脱落。
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