动态血糖测定技术

第一节　动态血糖测定技术

【适用范围】

1.评估HbA1c（糖化血红蛋白）；

2.易发生严重酮症酸中毒的患者；

3.易发生低血糖的患者；

4.高血糖事件；

5.原因不明的血糖漂移；

6.胃轻瘫；

7.妊娠糖尿病；

8.需要制订、开始或评价某种糖尿病治疗方案时；

9.评价生活方式对血糖控制的作用；

10.糖尿病患者使用促红细胞生成素导致HbA1c水平不可靠时。

【目的】

协助分析个性化或规律性的血糖波动特点，为各类糖尿病患者调整、确定最佳治疗方案以达到最有效的血糖控制。同时，为医疗专业人员提供一种用于糖尿病教育的可视化手段。

【操作重点强调】

1.确保动态血糖记录器和探头处于正常工作状态。

2.应用无菌技术进行探头的皮下安置。

3.操作前清除前一次的所有记录。

【操作前准备】

1.设备：记录器/电缆/腰带夹、备用电缆、备用7号电池、探头/注针器、酒精棉球、灭菌透气薄膜、防水袋、患者日志、废针处理器、软布和中性洗涤剂用于清洁记录器的外壳、血糖仪。

2.记录器：检查探头的有效期和温度指示，记录记录器的序列号和探头批号，清洁记录器和附件，确认电池更换的时间不超过一个月，连接腰带夹，将记录器装入皮套中并打开电源，检查记录器的日期和时间，清除上一个患者的记录，输入新患者的ID码，确认电缆和记录器连接良好。

【操作流程】

动态血糖监测仪（CGMSGOLD）系统的组成见图49-1。

图49-1　动态血糖监测仪（CGMSGOLD）系统的组成

【操作步骤】

1.洗手。

2.携用物至床旁。

3.向患者作好解释及相关的教育：教会患者向记录器中至少输入4次毛细血管血糖值，向记录器中输入事件标记，学会于监测期间详细记录服药、进餐、运动等日常事件并保存，正确佩戴和保护血糖监测系统，学会在日常生活状态下对仪器的防护操作，并能对报警作出反应。

4.选择部位，消毒。

5.准备探头和注针器。

6.将探头插入皮下，拔掉引导针。

7.连接电缆和探头；观察信号屏（Signal）中的ISIG信号，如果没有大幅波动，继续。

8.用胶布固定探头。

9.确认电流在可接收的范围内，开始初始化（初始化60min后，输入毛细血管血糖值）。

10.安置患者，佩戴好血糖记录器。

11.处置用物。

【操作观察要点】

1.确保仪器的工作状态正常。每月更换2节7号碱性电池。

2.保证探头的有效性。从冰箱取出探头后应放置10min后才能使用。

3.观察与评估患者注射部位皮肤情况，下腹部及臀部外上象限是最常用的部位，确保选择部位皮下脂肪丰富；避免选择过度使用的注射部位或胰岛素泵输入部位，避免选择腰带或腰带区；避开脐周5cm及衣服易摩擦或压倒的部位；避开存在瘢痕或萎缩的部位；避开锻炼或活动时受力的部位；避开胰岛素泵输入部位5cm以内的区域。

4.检查探头信号，电流信号在10～200nA之间，确保探头的正常工作。

5.固定和保护好探头。

6.初始化60min期间，不要按任何键。如果错误地按下某个键，注意时间，等到60min结束时输入指血进行校准。同一探头不得进行重复初始化。

7.出现报警，及时查找原因并处理。

8.注意日常生活状态下仪器的防护：防损害、防探头脱落、防潮湿，勿在距离探头5cm以内的部位注射胰岛素或安装胰岛素泵。

9.毛细血糖值输入（每日至少输入4次血糖值），同时采用同一台血糖仪和同一批号试纸。

10.按时向动态血糖记录器输入事件代码。