婴幼儿与儿童青少年营养

一、婴幼儿与儿童青少年营养

（一）婴幼儿生长发育特点与营养需要

1．生长发育特点　婴儿期是人类生长发育的第一高峰期，12月龄时婴儿体重可增加至出生时的2～3倍。身长增加至出生时的1．5倍。婴儿期的头6个月，脑细胞数目持续增加，至6个月龄时脑重增加至出生时的2倍（600～700g），后6个月脑部发育以细胞体积增大及树突增多和延长为主，神经髓鞘形成并进一步发育，至2岁时，脑重达900～1 000g，接近成人脑重的2／3。婴儿消化器官幼稚，功能亦不完善。

1～3周岁为幼儿期，此期生长旺盛。2周岁时体重约12kg，身长第二年增长约10cm，3岁时身长约100cm，为出生时的2倍。对蛋白质、能量、矿物质和维生素的需要量高于成人。

2．能量需要与营养素

（1）能量：婴幼儿时期能量消耗包括基础代谢、食物特殊动力作用、各种活动消耗和生长发育所需这四个方面。

（2）营养素：婴幼儿时期生长迅速，需要较多的蛋白质用以构成机体组织。婴儿愈小，生长发育速度愈快，所需要的蛋白质也愈多。若按体重计算，婴幼儿对蛋白质的需要量比成人高得多，一般蛋白质每日需要40g，供给能量占总能量的12%～14%；然而，婴幼儿胃肠、肝肾等发育幼稚，功能亦不完善，蛋白质摄入过多，会增加诸脏器的负担，故应注重蛋白质的质量，适当增加蛋、奶、鱼、肉、豆类等优质蛋白质的供给。

脂类是婴幼儿能量和必需脂肪酸的重要来源。能量需要一般为每日5．02～5．43MJ，占总能量的30%～35%。必需脂肪酸对婴儿神经系统的发育较为重要，因此对采用人工喂养的婴儿，尤应注意选用强化必需脂肪酸的代乳品。婴幼儿必需脂肪酸缺乏可出现生长迟缓、湿疹等。

钙、磷也是婴幼儿生长发育的重要成分，婴幼儿应有充足的钙、磷供应，以保证骨骼的生长、牙齿的钙化。中国营养学会2000年制订的钙的适宜摄入量（AI）：0～6个月，每日300mg；7～12个月，每日400mg；1～4岁，每日600mg。

婴儿体内虽有一定量的铁储备，但只能满足出生后4～6个月内的需要，因母乳、牛奶均为贫铁食物，故应从4个月开始，就应注意从膳食中补充铁，可添加含铁丰富的动物性食品如肝脏、瘦肉等。

（二）婴幼儿营养应注意的问题

1．婴儿喂养问题　由于婴儿消化器官功能发育不完善，对蛋白质、能量、矿物质和维生素的需要量高，不恰当的喂养易致功能紊乱和营养不良，且易患缺乏症。婴儿喂养可分为母乳喂养（breast feeding）、人工喂养（artificial feeding）和混合喂养（mixture feeding）三种方式。不同的喂养方式，问题也不同。

（1）母乳喂养：母乳喂养是婴儿最理想的喂养方式，可满足正常婴儿4～6个月内全部营养需要。母乳喂养具有许多优点。①母乳中含有婴儿生长发育所需要的各种营养素，且比例适宜，易于消化吸收，是婴儿最理想的食品。如母乳中含有较多的优质蛋白质，且主要为乳白蛋白（lactoalbumin），遇胃酸后形成的凝块较小，易为婴儿消化吸收；母乳中含有丰富的必需脂肪酸，母乳喂养可以防止因必需脂肪酸的缺乏引起的婴儿湿疹；母乳中还含有一定量的花生四烯酸和DHA，对婴儿大脑及视网膜的正常发育较为重要；母乳中含有较多的乳糖，对促进钙吸收、维护肠道正常菌群生长有益；母乳含钙丰富，且钙磷比例适宜。②母乳中还含有丰富的非特异性免疫物质如分泌型IgA、乳铁蛋白、溶菌酶及特异性免疫物质如抗体、补体和免疫细胞等。初乳中上述免疫物质的含量则更高，因此，一定要充分利用初乳。母乳中所含有的各种免疫物质可防止呼吸系统和消化系统感染的发生。有调查显示，母乳喂养的婴儿其呼吸系统和消化系统感染的发病率远低于人工喂养儿。③母乳喂养可促使母体脂肪消退，促进母体康复。④母乳喂养可增进母子之间的感情，有助于婴儿智力发育。第五，母乳喂养既经济又不易引起过敏。因此，应大力提倡母乳喂养，提高婴儿的母乳喂养率。有条件者母乳喂养可至12个月，至少应4个月以上。

母乳喂养需注意以下几方面的问题：第一，应尽早开奶。传统的开奶时间为产后36～72小时，其目的是想让产妇得到充分的休息。但近年来多主张及早喂奶，有专家建议，产后半小时即可喂奶，及早喂奶有助于乳汁的尽早分泌及母体组织的复原。第二，母婴同室，按需哺乳。此种方法能使婴儿根据自己的需要摄入能量及各种营养素，有利于婴儿的生长发育。

（2）辅食添加：随着婴儿的生长发育，母乳中所含的营养素已不能满足婴儿需要，在继续母乳喂养的同时必须逐渐添加其他食品，直至最后完全取代母乳。辅食添加一般应从4个月以后开始，辅食添加原则为从一种到多种，从少量到多量，从细到粗，从稀到稠地逐渐添加，并密切观察婴儿添加后的反应。

2．婴幼儿常见的营养问题

（1）营养缺乏病：婴幼儿可由于未能采用母乳喂养、母乳量不足、未能及时添加辅食、偏食、挑食以及感染等多种原因而发生营养缺乏病。婴幼儿常见的营养缺乏病有：佝偻病、蛋白质－能量营养不良、缺铁性贫血、锌缺乏病以及维生素A缺乏病等。

（2）肥胖：肥胖已经成为现代社会中越来越受到人们关注的健康问题。肥胖的预防应从婴幼儿抓起，婴幼儿肥胖不仅有脂肪细胞体积的增大，而且有脂肪细胞数量的增加，易于发展为成年型肥胖，而且从婴幼儿发展来的肥胖其控制要比成年后形成的肥胖困难得多。婴幼儿肥胖的形成除与遗传因素有关外，还与妊娠时体重增加过多、出生后过度哺喂、进食量过多、喜食高能量食品、睡眠多、活动少等因素有关。

（3）偏食、挑食：偏食、挑食是一种不良的饮食行为，极易造成营养素缺乏，营养素缺乏又可加重偏食、挑食行为，形成恶性循环。一个良好饮食习惯的形成与家庭环境密不可分。家长首先应给孩子做好表率，自己不偏食、不挑食；其次，应尽可能给孩子提供种类多样，色、香、味俱佳的食物。

（三）儿童青少年膳食的要求

儿童青少年时期生长迅速，具有不同程度的学习任务，因此对能量及各种营养素的需要量比成年人相对要高。其膳食应遵守以下要求：

1．食物多样，谷类为主，以供给充足的能量和多种营养素。

2．保证鱼、肉、蛋、奶、豆类等优质蛋白质的供给。为了保证儿童青少年快速生长发育的需要，首先应保证有充足数量的蛋白质摄入，同时亦应注重蛋白质的质量，使优质蛋白质占总蛋白质的1／3以上。

3．坚持每日饮奶。奶类含有丰富的优质蛋白质和钙等，每日饮奶对于改善蛋白质和钙的营养状况有着重要意义。世界上许多国家对奶类的生产、消费都很重视。20世纪50年代在美国曾发起“三杯奶运动”，60年代初日本曾倡导“一杯奶强壮一个民族”。目前我国正在推广“学生饮用奶计划”，此计划的实施对于改善学生的营养状况，提高学生素质，有着重要的意义。

4．吃好早餐。吃好早餐对于儿童青少年的身体发育、学习成绩以及认知能力均有重要影响。有研究显示，经常不吃早餐的儿童，其学习成绩及认知能力均低于正常早餐者。目前认为，良好的早餐应包括粮谷类、肉类、奶类以及蔬菜水果四类食物。

5．培养不挑食、不偏食、少吃零食的健康饮食行为，并适当通过饮食学习食物营养知识。