孕妇与乳母营养

二、孕妇与乳母营养

（一）孕期的生理特点

妊娠是一个复杂的生理过程，孕妇在妊娠过程中发生一系列的生理变化。

1．内分泌与代谢改变　妊娠期间，孕妇合成代谢增加，基础代谢升高。母体内分泌发生改变的目的之一，是对营养素代谢进行调节，增加营养素的吸收或利用，以支持胎儿的发育，保证妊娠的成功。如母体卵巢及胎盘激素分泌增加（母体内雌激素、孕激素及胎盘雌激素、胎盘催乳激素）、孕期甲状腺素及其他激素水平（肾上腺皮质激素释放激素、胰岛素）的改变。

2．消化系统功能改变　消化液分泌减少，胃肠蠕动减慢，孕早期常出现恶心、呕吐等妊娠反应。

3．肾功能改变　妊娠期间，肾小球滤过功能增强，尿中可出现尿素、尿酸、肌酐、葡萄糖等小分子物质。

4．血容量及血液动力学改变　妊娠期间，血浆总容量增加50%，红细胞仅增加20%，孕妇可出现生理性贫血。

5．体重改变　整个妊娠过程增重10～12．5kg。孕早期增重较少，中期以后明显增加，自孕中期开始，正常体重妇女每周增重以0．4kg为宜，一般应在0．3～0．5kg范围内。孕期体重增加过多或过少均不利，体重增加过多可使孕妇发生高血压、妊娠中毒症的机会增加，出现巨大儿的可能性也增大；而孕期体重增加过少可使胎儿宫内生长发育迟缓，并易出现早产儿。

（二）孕期营养不良对胎儿及婴儿的影响

1．早产儿（premature）及低出生体重儿（low birth weight，LBW）增加　早产是造成低出生体重儿的重要原因之一。除此之外，由于母体营养不良而导致的胎儿宫内发育迟缓（intra－uterine growth retardation，IUGR）也是造成低出生体重儿的重要原因。

2．围生期新生儿死亡率增加　调查资料表明，低出生体重儿的围产期死亡率明显高于正常出生体重儿。

3．大脑发育受损　大脑的发育是在孕后期至出生后一年，最关键的时期是妊娠最后3个月至出生后6个月。孕妇营养不良对胎儿脑及神经系统发育影响的程度与脑组织发育阶段有密切关系，如在脑细胞分裂、增殖阶段，营养不良可使细胞分裂减慢，表现为细胞数量减少而体积不变；如在脑组织体积增大阶段营养不良，可使脑组织细胞成熟减慢，表现为细胞体积减少而数量不变。细胞体积在营养不良纠正后可恢复，而脑细胞数量的减少则不可恢复，为永久性损害。孕妇严重营养不良时，新生儿脑细胞的数量可减少到正常的80%。

4．先天畸形（congenital malformation）的发生率增加　孕早期缺乏锌和叶酸，胎儿可发生神经管畸形（neural tube defects），其中尤以无脑儿和脊柱裂最为严重。研究表明，孕前一个月至孕后三个月每天补充400μg的叶酸可有效地预防神经管畸形的初发和再发。

5．宫内发育迟缓与成年慢性病　研究发现孕中、晚期的营养不良可导致胎儿宫内发育迟缓，并与许多成年期的慢性病，如心血管疾病、血脂代谢异常及糖代谢异常有关。

（三）孕期营养不良对母体健康的影响

孕期营养不良容易导致妊娠并发症，如流产、妊高症、骨密度改变以及营养性贫血等。

（四）孕期的营养需要

1．能量　妊娠期间，由于胎儿生长发育、胎儿及母体组织增长以及蛋白质、脂肪的储存等，对能量的需要量增加。孕初期增加不明显，中期以后明显增加。中国营养学会建议：自妊娠第4个月起，孕妇每日增加能量摄入837kJ（200kcal）。

2．蛋白质　孕期对蛋白质的需要量增加，主要用于满足胎儿、胎盘及母体组织的生长。中国营养学会建议，每日蛋白质摄入的增加量：孕初期为5g，孕中期为15g，孕后期为25g，其中优质蛋白质应占1／3以上。

3．无机盐　孕期需增加储存钙约30g，用于胎儿骨骼和牙齿的发育。中国营养学会建议：钙适宜摄入量孕中期为每日1 000mg，孕后期为每日1 200mg。孕期由于胎儿和胎盘组织迅速增长以及母体血容量扩张，对铁的需要量增加，其中80%以上是在孕后期。中国营养学会建议，铁适宜摄入量孕中期为每日25mg，孕后期为每日35mg。孕妇碘缺乏可致胎儿甲状腺功能低下，从而引起以智力发育迟缓和生长发育迟缓为主要表现的呆小病。中国营养学会建议：孕妇碘的RNI为每日200μg。

4．维生素　孕期对维生素A、D、E、B₁、B₂、C及叶酸的需要量增加。维生素A、D为胎儿的正常生长发育所必需；孕早期叶酸缺乏是导致胎儿神经管畸形发生的重要原因之一。

（五）乳母的营养需要

乳母由于分泌乳汁，每天损失一定数量的能量及各种营养素。乳母营养素摄入不足，一则影响乳汁分泌量，二则要动用母体的营养素储备，尽可能维持乳汁成分的恒定，以致造成乳母营养缺乏。因此，必须供给充足的能量及各种营养素。

1．能量　乳母每天通过分泌乳汁而损失较多的能量，因此应从膳食中予以补充。中国营养学会建议：乳母在产后1～6个月每日需增加能量2．1MJ（500kcal），6个月后仍保持完全母乳喂养者，每日需增加能量2．1～2．7MJ（500～650kcal）。

2．蛋白质　人乳含蛋白质约为1．2g／100ml，每日泌乳量约为750ml，乳母每日损失蛋白质约为9g，膳食蛋白质转变为乳汁蛋白质的效率约为70%，故由于分泌乳汁每天需消耗蛋白质13g。中国营养学会建议：乳母每日蛋白质的摄入量应增加20g。

3．脂肪　膳食中脂肪的种类可影响乳汁中脂肪的成分，如摄入含多不饱和脂肪酸较多的食物时，乳汁中的多不饱和脂肪酸的含量也高。中国营养学会建议：乳母每日膳食脂肪的推荐摄入量以占总能量的20%～30%为宜。

4．钙　人乳中钙的含量比较恒定，当膳食钙摄入不足时，乳母则动员骨骼中的钙以维持乳汁中钙含量的恒定，因此，必须保证乳母充足的钙的摄入。中国营养学会建议，乳母钙的适宜摄入量为每日1 200mg。

5．维生素　人乳中维生素的含量取决于膳食中维生素的摄入量及维生素的体内储存状况。维生素A可少量通过乳腺进入乳汁，因此乳汁中维生素A的含量可随膳食中维生素A摄入量的增加而增加，但乳汁中维生素A含量的增加有一定限度，超过限度即不再增加；维生素D几乎不能通过乳腺，乳汁中维生素D的含量很低；水溶性维生素均可通过乳腺，乳汁中含量的高低随着膳食中摄入的多少而变化。

（五）孕妇和乳母的膳食要求

1．应保证供给充足的能量。

2．应适量增加鱼、肉、禽、蛋、奶、海产品的供给，使优质蛋白质占1／3以上。