三、营养与糖尿病
糖尿病（diabetes mellitus，DM）是由于体内胰岛素分泌绝对或相对不足而引起碳水化合物、脂肪和蛋白质等代谢紊乱的一种疾病。患者以高血糖为共同主要标志，以多饮、多食、多尿、体重减少，所谓的“三多一少”为主要临床症状，且容易并发心、肾、脑、眼等部位的血管病变，从而引起严重的后果，甚至残疾、死亡。
（一）糖尿病的诊断标准与分型
1997年7月世界卫生组织根据美国糖尿病协会提出的修改意见对糖尿病的诊断标准与分型进行了修改，其标准是：任意一次血糖值≥11．1mmol／L，或空腹血糖值≥7．0mmol／L，且患者有典型的症状和体征者；如结果可疑，应作葡萄糖耐量试验，成人空腹服75g葡萄糖2小时后血糖值≥11．1mmol／L，可诊断为糖尿病；单独空腹血糖值在6．0～7．0mmol／L或餐后2小时血糖值在7．8～11．1mmol／L为糖耐量受损（impaired glucose tolerance，IGT）。
糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病、其他类型糖尿病及妊娠期糖尿病等。1型糖尿病：胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏，包括免疫介导和特发性两类。此型多发生于儿童青少年时期，多有家族史，症状多较重，此型占糖尿病总患患者数的5%～10%，依赖于胰岛素治疗。2型糖尿病：胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗，是最常见的一种类型，约占全世界总糖尿患者数的90%，在我国约占95%。此型多发于中老年，一般45岁以后发病，此型糖尿病的发生常与年龄、遗传素质、个人体质（肥胖等）、体力活动少等因素有关。症状一般较轻，不一定依赖胰岛素治疗，如能早期发现，尽早采取措施，可在相当长的时间内不出现严重的并发症。其他型糖尿病主要有孕期糖尿病、感染性糖尿病、药物化学制剂引起的糖尿病。
（二）糖尿病的危险因素
糖尿病也是由多种原因引起的疾病，其危险因素主要包括遗传因素、环境因素和自身的生理病理因素等。
1．遗传因素 糖尿病与遗传有一定的关系。有人认为，在食物供应不足时，机体为了生存，人体的基因产生一种适应性的变化，即产生“节约基因”，这种基因可将食物转变为脂肪储存起来，以供饥饿时维持生命。有这种基因的人，在其他危险因素的作用下，容易发生糖尿病。因此，正处于经济高速发展、生活水平迅速提高的国家和地区，糖尿病的患病率明显增加。如我国目前糖尿病的发病正呈增高和低龄化趋势。
2．环境因素 包括饮食因素和社会环境因素。饮食因素主要有能量摄入多消耗少，脂肪摄入过多，膳食纤维、维生素、矿物质摄入过少等。大多数2型糖尿病患者伴有肥胖，肥胖者糖尿病的发病率远远高于正常体重者。社会环境因素主要是指经济发达、生活富裕；生活节奏加快，竞争激烈，应激增多；以及科技进步带来了更加舒适、便利的工作和生活环境，减少了体力活动量等。
3．生理病理因素 如年龄增大、妊娠、感染、高血压、高血脂、肥胖等均可使糖尿病的患病率增加。
（三）糖尿病的饮食调控原则
我国学者提出了以饮食治疗、运动治疗、教育与心理治疗、药物治疗和病情监测为内容的糖尿病“五套马车”综合治疗原则，其中饮食治疗对糖尿病的控制最为重要。
对于糖尿病患者的治疗一般首先采用饮食治疗，饮食调控是糖尿病最基本的治疗方法。通过合理的饮食调控，轻型糖尿病可以不需使用药物；较重者在使用药物治疗的同时，亦必须长期坚持饮食治疗。糖尿病饮食疗法的原则是：在规定的能量范围内，达到营养平衡的饮食。为保证营养平衡，糖尿患者应在规定能量范围内做到主食粗细搭配，副食荤素搭配，不挑食，不偏食。饮食调控原则主要体现在以下几个方面：
1．合理控制总能量 合理控制总能量摄入是糖尿病饮食调控的总原则。能量的摄入以能维持或略低于理想体重为宜。一般情况下，每日摄入能量在7 524～8 778kJ（1 800～2 100kcal），胖人宜减少到5 016～7 524kJ（1 200～1 800kcal）。此外，应配合适当的体力活动以增加能量消耗。
2．选用合适的碳水化合物 目前对糖尿病患者碳水化合物的摄入量未做严格的控制，一般认为，以占总能量的50%～60%为宜，相当于主食300～400g。但对碳水化合物的种类却有一定的要求，要求以多糖食物为主，尽量多选用吸收较慢的玉米、荞麦、燕麦、莜麦等粗杂粮，适当控制小分子糖（如蔗糖、葡萄糖等）的摄入。
3．增加可溶性膳食纤维的摄入 可溶性膳食纤维通过延缓胃的排空，减缓碳水化合物在小肠的消化吸收，而起到降低餐后血糖生成反应的作用，对2型糖尿病有一定的控制作用。
4．控制脂肪和胆固醇的摄入 脂肪供能占总能量的比例一般为20%～25%，不应超过30%。饱和脂肪酸∶单不饱和脂肪酸∶多不饱和脂肪酸以1∶1∶1为宜；每天胆固醇摄入量≤300mg。
5．蛋白质 成年患者按1～1．2g／kg（理想体重）摄入，占总能量的12%～20%，其中至少有1／3来自优质蛋白质，如乳、蛋、瘦肉及大豆制品。对合并肾脏病变者，增加蛋白质摄入时应慎重。
6．充足的维生素和无机盐 可适当增加B族维生素及维生素C的摄入量，宜多吃些新鲜蔬菜；铬、锰、锌有利于脂质代谢，对改善糖尿患者脂质代谢紊乱有益。三价铬是GTF的组成成分，良好的铬营养有助于改善糖尿病患者的糖耐量，增加胰岛素的敏感性。糖尿病患者易患骨质疏松，应注意补充维生素D、钙和磷。
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