环境中毒案例分析

实习三　环境中毒案例分析

【案例一】

某男，某山区农民，45岁，由于全身关节和骨骼疼痛1月余而前往医院就诊。患者称早上起床时，感觉全身关节和骨骼疼痛，外出活动和劳动后减轻、无重大疾病史。家族中无相似病例。患者轻微驼背。牙齿有少量断裂缺损，釉面有色素（深褐色）沉着。心、肺、中枢神经系统均正常。X线检查显示腰椎骨小梁均匀变粗、致密，骨皮质增厚，骨髓腔变窄或消失；膝关节软骨发生退变坏死，关节面增生凸凹不平，关节间隙变窄，关节边缘呈唇样增生。血尿常规检查未发现异常。

问题：

1．这位男性患者的主要症状是什么？应考虑哪些鉴别诊断？

2．这位男性患者的病因可能是什么？

3．应该询问哪些问题判断该患者的氟摄入来源和程度？

4．应该继续收集哪些资料支持你的诊断？

5．请你为该患者制订一个治疗方案。

【案例二】

1968年3月，日本的九州、四国等地区的几十万只鸡突然死亡。经调查，发现是饲料中毒，但因当时没有弄清毒物的来源，也就没有对此进行追究。然而，事情并没有就此完结，当年6～10月，有4家人因患原因不明的皮肤病到九州大学附属医院就诊，患者初期症状为痤疮样皮疹，指甲发黑，皮肤色素沉着，眼结膜充血等。此后3个月内，又确诊了112个家庭325名患者，之后在全国各地仍不断出现。1978年，确诊患者累计达1 684人。

这一事件引起卫生部门的重视，通过尸体解剖，在死者五脏和皮下脂肪中发现了一种化学性质极为稳定的脂溶性化合物，可以通过食物链而富集于动物体内。食用后，多积蓄在肝脏等多脂肪的组织中，损害皮肤和肝脏，引起中毒。初期症状为眼皮肿胀，手掌出汗，全身起红疹，其后症状转为肝功能下降，全身肌肉疼痛，咳嗽不止，重者发生急性肝坏死、肝昏迷等，以致死亡。

问题：

你知道发生这种现象的原因吗？请列出几点关键性依据。

（许爱芹）