“先天伏寒”的证候特征解析

4.3　“先天伏寒”的证候特征解析

对于“先天伏寒”这一具体证候而言，患者最为直观的外在表现为足凉或手足凉，疲乏，气短，口干，心烦，善太息，胁肋胀满，腰膝酸软，小便清长，大便溏薄，舌淡隐青，脉沉弱等等症状和体征，可以认为这些症状和体征就是构成我们判断证候的最基本依据－象。这些具体的象有着不同的内在联系，可以组合为不同的证素，如气短、疲乏、脉虚组合成为气虚证素;善太息、胀痛、脉弦可组合成气滞证素;口干、心烦、便秘表现为热性的证素;而足凉或手足凉则表现为寒性的证素。腰膝酸软，小便清长提示其靶位在肾，而大便溏薄提示其靶位在脾，胁肋胀痛则提示其靶位在肝。这些象的组合提示不同的证素或证素靶位。同时在患者从二七(二八)到五七(五八)再到七七(八八)、从亚健康状态到临床各种疾病出现的漫长动态过程中，后天环境和社会等因素都会对证候产生影响，伏寒可以引发气滞、伏痰、伏瘀等逐渐产生，同样会出现反映这些影响因素的具体的象，组合成为气滞、痰、瘀等证素。这些证素在不同时点可组合成不同的候，随着时空的发展发生动态变化。在这其中，气(阳)虚气滞，寒热错杂的证素组合形式逐渐形成并稳定出现，将这组证素组合成的候称为“先天伏寒”证候。因而，具体到患者就医的这一时点可表现为“先天伏寒证兼有血瘀证”、“先天伏寒兼有痰瘀证”等等不同的证候。

正确识别“内实”症状和体征是辨证的基础，如若被疾病假相所迷惑，未能正确区分“内实”与“外虚”症状和体征，必将陷入阴证似乎阳，清之必毙，阳证似乎阴，热之反伤的困境。就“先天伏寒”证候而言，“内实”是指那些对于气(阳)虚气滞、寒热错杂特征有辨别意义的症状和体征。对于单个证素或靶位而言，其“内实”症状和体征是相对特异的，而证候是由若干个证候要素和靶位所组成，且这些证素和靶位是以非线性的关系进行组合。例如对于气虚这一证素而言，气短、疲乏、脉虚属于“内实”症状和体征，它们是判别气虚的主要依据;对于血瘀证素而言，舌质紫暗或有瘀斑则是“内实”症状和体征;对于胸痹气虚血瘀证候而言，胸痛、疲乏、舌质瘀暗或有瘀斑则成为“内实”症状和体征;由于证候的判定不是所有证素“内实”症状和体征的简单相加，而是有着一定内在逻辑性，并且构成证候的证素或靶位是复杂的，临证时忽略其中的某个或某些因素，都将影响证候的判定。因此要求我们必须明确构成证候的各个组成证素，才能快速的辨别出“内实”和“外虚”症状和体征。结合“先天伏寒”证候气(阳)虚气滞、寒热错杂的特点，我们在分析众多的症状和体征后认为足凉或手足凉、气短、疲乏、善太息、口干、心烦、胃痛或胀、舌淡隐青、脉沉弱或沉弦细弱等属于“先天伏寒”证候“内实”的症状和体征。

在“先天伏寒”发展变化的动态过程中，同样存在着“动态时空”的变化特征。根据“男女媾精，阳气不足，寒伏于内”的假说，先天伏寒虽然一直伏藏于患者体内，但由于在二七、二八之前的阶段阳气生发，生机蓬勃，肾中精气不断充盈，故寒邪伏而未发。随着二七、二八天癸至，始出现足凉或手足凉的症状，女患者可出现痛经;男患者可出现少腹疼痛或遗尿，痛经和少腹疼痛或遗尿就是“外虚”的症状和体征，而足凉或手足凉这一“内实”症状和体征则隐藏在“外虚”的症状和体征之中，未能引起充分的重视。在之后的漫长病理过程中，因阴寒伏于下，寒邪损伤阳气，脾肾气(阳)虚，阴乘阳位，寒邪逼迫虚阳上越，阳不归阴，离在坎上，少火变成壮火，成阴火上冲之势，火在土上而阴盛于下，出现足凉或手足凉，口干、心烦等上热下寒的症状。同时由于动态时空中患者性格、经济状况、文化教育、外界环境、社会因素的影响，肝气郁滞，气机不利而出现善太息、胁肋胀痛等症状。这些“内实”症状和体征隐藏在五七、五八时出现的后天之本失于濡养温化的一系列症状和体征中，如即胃痛、胃胀、恶冷喜热食等。在七七、八八时因内在证候的不断发展和不同外界因素影响的共同作用下，出现各种疾病的特异性症状，会使得“外虚”症状和体征变得更为复杂。因此在临证中，如果没有抓住“先天伏寒证”的“内实”要素，仅仅看到疾病特异性表现的“外虚”要素，只能是治标不治本。由此可见在证候演变的过程中，只有认识和把握其“动态时空”的特性，才能准确的认识证候的实质，从而提高疾病的治疗水平。

“先天伏寒”证候，是以伏寒之邪为病因的虚实夹杂，寒热错杂证候，将其证候特征总结为“气(阳)虚气滞、寒热错杂”，充分体现了在面对具体的临床问题时应证组合的灵活性和复杂性。同时它作为不同疾病的共性存在，深入挖掘阐释，形成指导性的临床诊疗规范，符合王永炎院士对证候学研究提出的“降维升阶”理论要求。虽然已有学者通过对名老中医立法组方规律进行分析，发现冠心病证候中十之八九为寒热错杂、虚实挟杂证。