“先天伏寒”临床运用举隅

1.　“先天伏寒”临床运用举隅

《素问·上古天真论》中论述了肾中的精气盛衰在人体生长壮老已的变化，其中二七、二八肾气盛，天癸天壬至，五七、五八，发堕齿槁，七七、八八肾气衰，天癸竭是人体生长壮老已过程中的转折点，黄老师结合多年临床经验，发现临床一部分患者具有特征性的病史规律，即:女患者从月经来潮(14岁左右)即有痛经，足凉或手足凉;男患者从二八(即16岁左右)出现足凉或手足凉，少腹疼痛或遗尿;至35岁(女)或40岁(男)前，即出现胃疼、胃胀、纳呆、恶冷食或泛酸、嗳气;至49岁(女)或64岁(男)后即出现各种不同疾病的表现。其发病规律与《素问·上古天真论》中论述生、长、壮、老、已过程中女子以七为基数、男子以八为基数规律性变化的时间点相吻合。在整个病史回顾过程中，足凉或手足凉伴随疾病发展的始终。此类患者虽表现为不同的疾病形式，如高脂血症、动脉粥样硬化、高血压、冠心病、中风、糖尿病、胃炎、胃溃疡、肝炎、肿瘤、妇科病、皮肤病、虚劳病等，但存在同样的病史规律及寒热错杂证的疾病特点，不同于单纯的阳虚证，黄老师创新提出“男女媾精，阳气不足，寒伏于内”的病因学假说，概括此类证候为先天伏寒证。

先天伏寒证候的特征性症状如下:主症:手足凉、疲乏、善太息、口干、心烦;次症:心悸，气短，背痛，胃痛或胀，胁肋胀痛，恶冷喜热食，纳差，失眠;舌脉:舌淡隐青，苔薄白，脉沉弦细或细涩。在“先天伏寒”发展变化的动态过程中，存在着“动态时空”的变化特征。根据“男女媾精，阳气不足，寒伏于内”的假说，先天伏寒虽然一直伏藏于患者体内，但由于在二七、二八之前的阶段阳气生发，生机蓬勃，肾中精气不断充盈，故寒邪伏而未发。随着二七、二八天癸、天壬至，始出现足凉或手足凉的症状，女患者可出现痛经;男患者可出现少腹疼痛或遗尿，痛经和少腹疼痛或遗尿就是“外虚”的症状和体征，而足凉或手足凉这一“内实”症状和体征则隐藏在“外虚”的症状和体征之中，未能引起充分的重视。在之后的漫长病理过程中，因阴寒伏于下，寒邪逐渐损伤阳气，脾肾气(阳)虚，阴乘阳位，寒邪逼迫虚阳上越，阳不归阴，离在坎上，少火变成壮火，成阴火上冲之势，火在土上而阴盛于下，出现足凉或手足凉，口干、心烦等上热下寒的症状。同时由于动态时空中患者性格、经济状况、文化教育、外界环境、社会因素的影响，肝气郁滞，气机不利而出现善太息、胁肋胀痛等症状。这些“内实”症状和体征隐藏在五七、五八时出现的后天之本失于濡养温化的一系列症状和体征中，即胃痛、胃胀、恶冷喜热食等。在七七、八八时因内在证候的不断发展和不同外界因素影响的共同作用下，出现冠心病等各种疾病的特异性症状，会使得“外虚”症状和体征变得更为复杂。因此在临证中，如果没有抓住“先天伏寒证”的“内实”要素，仅仅看到疾病特异性表现的“外虚”要素，只能是治标不治本。

先天伏寒为病，其病理表现为病位深，病程长，不易察觉，难于治愈，且具有反复发作、正气多虚、脏腑多损等特点。另外邪存于虚处，气滞、痰浊、血瘀、水肿等后天伏邪逐渐产生，形成同一疾病共性的不同个性。这些动态时空的变化特点使得临床症状错综复杂，不同于单纯的阳虚，而是表现为气(阳)虚气滞、寒热错杂的证候，或可兼见痰、瘀等证。因此在治疗上，其一，以养阳益气为首要任务，同时补益中气以协助脾肾阳虚的恢复;其二，还要应用辛开苦降之法，引阳归阴，亦即反佐法，使离火降于坎下，壮火回归少火，恢复少火生气的生理状态。其三，疏肝理气法要贯彻治疗的始终，最后在临证时针对具体的兼见证候给予相应的祛痰、化瘀、利水之法。

针对先天伏寒为病，黄永生教授拟定补阳益气、辛开苦降、疏肝理气、平和阴阳的治法，自拟稳心2号方。当归，知母，黄柏，仙灵脾，仙茅，巴戟天，砂仁，清夏，枳壳，青皮，黄芪，二术。水煎取汁300ml，日2次，早晚分服。方中仙灵脾、仙茅、巴戟天补养肾阳，黄芪、白术补益中气，清夏、砂仁辛开，质降而醒脾纳气，知母、黄柏苦降(反佐法—引阳归阴)并有滋阴之效，枳壳、青皮调整气机，疏肝理气。全方在补气补阳的基础上，辛开苦降，调整阴阳，平调寒热。使阴阳调和而诸证自愈。