“先天伏寒”亚健康

1.1　“先天伏寒”亚健康

刘某，女，30岁，2013年10月8日初诊。

主诉:胸闷，心悸8年，加重2月。

现病史:该患自诉8年前因情绪低落，出现胸闷，心悸，曾就诊于本院，口服中药治疗后好转。2个月前上述症状加重，为求诊治来我门诊。现偶胸部憋闷刺痛，心悸，乏力，口干，善太息，心烦易怒，怕冷，手足凉四季如此，手足心出冷汗，头晕，纳呆，胃胀，反酸，烧心，食冷后胃痛，小腹凉，眠差，二便调。舌淡隐青，边有齿痕，苔薄白。脉沉弦细。17岁月经来潮，痛经。查血压: 110/80mmHg，各项理化检查未见异常。

中医诊断:胸痹;心悸

西医诊断:亚健康

辨证:先天伏寒

治则:补阳益气，辛开苦降，疏肝理气，平和阴阳

处方:仙灵脾10g，仙茅10g，巴戟天10g，当归30g，知母10g，黄柏10g，砂仁10g，清夏7.5g，枳壳10g，青皮10g，黄芪30g，白术15g，苍术15g，厚朴10g，陈皮15g，炒枣仁30g。

二诊:上方服用10剂后，胸部憋闷刺痛发作次数减少，心悸、乏力、口干、善太息、手足凉明显改善，睡眠不佳，二便调。舌淡隐青，边有齿痕，苔薄白。脉沉弦细。血压: 110/70mmHg。效不更方，增加理气化瘀之力，继以上方加丹参30g，檀香10g，再进10剂。

三诊:服药后胸闷痛症状解除，心悸、口干、乏力、怕冷、手足凉较前减轻，仍觉心烦，纳可，眠差，大便稀，舌尖红，体淡青，苔薄润，脉沉细。通则痛减，虚阳浮越则心烦不宁，宜纳气归肾、温肾潜阳，前方去丹参，檀香，加制附子15g(先煎)，磁石30g(先煎)，炒枣仁30g。

四诊:连服14剂后，心烦得止，睡眠转佳，乏力、口干、手足凉明显缓解，无其他不适。舌淡隐青，苔薄白润。脉沉细。血压: 100/70mmHg。以原方加减1剂制成散剂以巩固善后。

按语:

《素问·生气通天论》云:“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明，是故阳因而上卫外者也。”又云:“凡阴阳之要，阳密乃固”。阳气的通畅、旺盛、升降有常是人体机能正常发挥的必要条件。只有阳气充沛，升降出入有节，机体才会生机旺盛，长生而久安。阳气宜通不宜滞。临床上许多疑难杂症其实质即为阳气郁滞影响气机运化所致。阳气痹阻，外不达四肢肌表，内不荣脏腑经络，三焦敷布、枢运、决渎无权，水液代谢产物潴留。阳气不宣，阴邪凝滞，气的升降出入失常，则百病丛生矣。

本例患者通过外显之症状及病史回顾，符合先天伏寒证，在寒邪逐渐损伤阳气的过程中，阳气渐衰不能自秘，从而虚阳上浮，心神浮越，心烦躁扰不宁。治疗上运用补而不峻之仙灵脾、仙茅、巴戟天，补阳填阴，培补肾元，使阳气充沛、畅达;同时辛热温阳之附子，配重镇潜下之磁石以温阳潜降，引火归元，导龙入海，以恢复阴平阳秘，阴阳调和的状态。