“先天伏寒”冠心病

1.2　“先天伏寒”冠心病

吴某，女，44岁，就诊时间: 2007年10月09日。

主诉:胸闷痛2年，加重1周。

现病史:患者2年前劳累后出现胸闷痛，气短，遂到吉林大学第一医院就诊，经检查心电图，心脏彩超等，诊断为冠心病心绞痛，经治疗(具体用药不详)后好转，平素用复方丹参滴丸维持治疗。1周前劳累、情绪刺激后上症复发，入夜加重，服用复方丹参滴丸缓解不明显，遂来我门诊就诊。现胸闷痛，乏力，气短，每次持续5－10分钟，含服硝酸甘油可缓解，心悸，心烦，背痛，口干，手足凉，善太息，脘胀纳呆，怕凉食，眠差，小便频，舌淡隐青有齿痕，苔薄白，脉沉弦细弱。月经16岁来潮即有痛经，足凉，10年前出现胃疼、胃胀、纳呆、恶冷食。查体心界不大，心率78次/分，心音低钝，律整，血压: 110/70mmHg。心电图示:窦性心律，电轴不偏，Ⅱ、Ⅲ、avF、V4、V5、V6导联ST段下移≥0.05mv。

中医诊断:胸痹心痛

西医诊断:冠心病心绞痛

辨证:先天伏寒之心血瘀阻证

治则:补阳益气，辛开苦降，疏肝理气，平和阴阳，化瘀止痛

处方:仙灵脾10g，仙茅10g，巴戟天10g，砂仁10g，当归30g，知母10g，黄柏10g，清夏7.5g，枳壳10g，青皮10g，黄芪30g，二术各15g，丹参30g，檀香10g，水蛭5g，全蜕10g，僵蚕10g。水煎取汁300ml，日2次，早晚分服。

患者连用6剂后复诊，胸闷痛、气短症状减轻，发作次数减少，无心悸、头晕，背酸痛缓解，手足凉好转，仍口干、善太息，饮食增加，睡眠改善，小便正常，舌淡有齿痕苔薄白，脉沉弱。患者仍手足凉，《景岳全书·新方八略》中说:“善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。故在上方基础上加入制附子(先煎) 10g，龟板胶(烊化) 15g，以温阳散寒，阴中求阳。

服上药10剂后复诊，胸闷痛、气短、背酸痛，手足凉症状基本消失，时有口干，乏力，舌淡红，齿痕减轻，苔薄白，脉沉缓。复查心电图示: ST段回升至正常。继以上方为丸剂善后。经电话随访，患者病情稳定。

按语:

冠心病属本虚标实之证，本虚为气虚、血虚、阴虚、阳虚，标实为血瘀、痰浊、气滞、寒凝。治疗中视患者病情灵活掌握扶正祛邪，标本兼顾之法。血瘀是贯穿于冠心病发展过程的中心环节，也是稳定期患者的基础病理状态，已成为中医界的共识。血瘀之有形实邪阻于心脉，在寒冷刺激、饱餐之后、情绪激动、劳累等诱因的刺激下，导致心脉挛急或滞涩而发为胸痛。黄永生教授在临床中运用丹蛭饮加减治疗冠心病，体现了“瘀能化水”的阶段性治疗思想。水蛭破瘀、透络、豁达，止血破血双向调节，丹参活血祛瘀，“功同四物”，《吴普本草》言其“治心腹痛”;砂仁、檀香辛散温通，芳香理气，调畅三焦气机，畅肺脾，利胸膈，有理气散寒止痛开胃之功;僵蚕咸辛，咸能软坚，辛能发散，与祛风解痉之蝉蜕合用，缓急止悸。临床以本方加减治疗冠心病心绞痛，疗效确切。