“先天伏寒”偏头痛

1.3　“先天伏寒”偏头痛

付某，女，28岁，2013年11月28日初诊。

主诉:头痛10余年，近1年频发。

现病史:该患10余年前因学习压力大出现头痛，以左侧为甚，每于情绪紧张或睡眠不好时头痛症状加重，自服止痛药治疗。曾检查头部CT，脑彩超等未见异常。近期因工作压力大，头痛发作频发，严重影响生活质量。故来我门诊就诊。现症:头痛，严重时伴恶心，呕吐，畏光，头胀，目干涩，胸闷，气短，心慌，背痛，怕冷，手足凉，足心出汗，膝盖凉，时心烦，口干，乏力，胃痛，腰酸痛，纳可，眠差，二便可，舌淡青，苔薄白腻，脉沉弦。月经15岁来潮，有痛经。血压: 120/ 70mmHg。

既往史:既往健康。

中医诊断:头痛

西医诊断:偏头痛

辨证:先天伏寒证

治则:补阳益气，辛开苦降，疏肝理气，平和阴阳

处方:仙灵脾10g，仙茅10g，巴戟天10g，当归30g，知母10g，黄柏10g，砂仁10g，清夏7.5g，枳壳10g，青皮10g，黄芪30g，白术15g，苍术15g，川芎10g，全蝎5.0g，细辛5.0g，白芷10g，羌活15g，防风10g，炙甘草10g。水煎取汁300ml，日2次，早晚分服。同时给予分抑穴割治1次(右)。

二诊:服上药10剂后，患者自述头痛程度减轻，持续时间缩短，手足凉减轻，足心出汗，乏力，口干，胃痛，睡眠均改善，心悸时作，舌尖红，体淡青紫，苔薄黄，脉沉弦。血压: 110/75mmHg。效不更法，于前方加入温潜之制附子15g(先煎)，炒枣仁30g，磁石60g(先煎)。水煎取汁300ml，日2次，早晚分服。

服上药10剂后，头痛症状消失，稍有手足心出汗，口微干，心悸解除，余无明显不适，纳眠可，二便可，舌尖红，体青，苔薄滑，脉沉弦细。血压: 105/80mmHg。再进前方3剂水煎服以善后。

按语:

偏头痛属于中医学的“头痛”、“头风”、“偏头风”等范畴。本例患者先天伏寒于肾，肾阳失秘，浮火窜越，上扰心神，使神明受累而致清窍不利，脉络绌急发为头痛。黄永生教授对于本病的治疗，在中药调整的同时，采用割治法治疗偏头痛取得满意疗效，经研究证实本方法治疗偏头痛在改善头痛发作次数，持续时间，疼痛程度及伴随症状方面均优于西药。

割治法属中医的外治法之一，本法是在一定的穴位或部位上切开皮肤，摘取少量皮下脂肪组织，并在局部施行刺激，以治疗疾病的方法。割治法基于经脉的循行理论，《素问·至真要大论》记载“诸痛疮疡，皆属于心”，《素问·灵兰秘典论》中有“心者，君主之官，神明出焉”，头痛病位在脑，脑为髓之海，诸阳之会，元神之府，为心所主。因神明受累而致清窍不利，脉络绌急，发为头痛，所以从心之经脉来寻找治疗的途径和方法。取手掌侧小指和无名指掌指关节中间下1－1.5cm处，取名为“分抑”穴，为心经和心包经所过之处。

《灵枢·经脉》中手少阴心经的循行“其直者，复从心系却上肺，下出腋下，循臑内后廉，行手太阴心主之后，下肘内，循臂内后廉，抵掌后锐骨之端，入掌内后廉，循小指之内出其端”;手厥阴心包经的循行“心主手厥阴心包络之脉……其支者，别掌中，循小指次指出其端”。手太阳小肠经“起于小指之端(少泽)，循手外侧……其支者，从缺盆，循颈上颊，至目锐眦，却入耳中。其支者，别颊，上出页，抵鼻，至目内眦，斜络于颧。”手少阳三焦经“起于小指次指之端(关冲)，上出两指之间，循手表腕……其支者从膻中，上出缺盆，上项，系耳后，直上出耳上角，以屈下颊至出页。其支者，从耳后入耳中，出走耳前，过客主人前，交颊，至目锐眦。”

手少阴心经与手太阳小肠经、手厥阴心包经与手少阳三焦经互为表里，心经借小肠经、心包经借三焦经达于头面，气血相贯，心包者为“替君行令”，故割治心经和心包经交汇处之“分抑”穴能统领四经，更好地行使君主之职，调整五脏六腑、疏通经络气血以治头痛。

同时割治可激发机体内部的生理应激系统，通过神经体液调节，使免疫功能增强，抑制血管神经活性物质的渗出(活性肽类物质)，起到明显的镇痛作用。割治法为一种小的创伤，会引起患者局部的疼痛，以痛止痛是疼痛生理学已经注意到的一个存在于动物和人类的普遍现象，故采用割治法治疗头痛符合人体生理学特征。

割治法1个疗程7天，如果一周后疼痛未愈，可以再割治另外一只手的分抑穴。操作过程中应用纹氏止血钳，只能在皮下划动，摘除部分脂肪，不可深刺，以免损伤神经。包扎后嘱患者用手按压3－5分钟以达到止血目的。3天后可去除包扎，此前防止沾水。