微波热凝治疗口腔疾病

五、微波热凝治疗口腔疾病

近年来，微波已被医学广为应用，取得了良好效果。采用微波热凝技术治疗一些口腔疾病，也收到满意疗效。

(一)微波热凝的作用

生物体是由各种细胞组成的，在细胞内、外液中，含有大量的带电离子和极性、非极性分子。微波辐射是一种电磁辐射，在微波电场作用下，这些离子、分子发生振动和转动，因而使组织内温度增高。通过微波辐射天线直接辐射组织，在很短的时间内可使局部组织出现70～100℃高温，利用此高温使病变组织脱水、凝固、坏死。微波组织热凝具有如下特点:①属内热型，亦可形成内外同热;②组织粘连在辐射器上仍能辐射，热效应衰减不明显;③热凝组织时无烟雾产生。微波热凝范围与深度在很大程度上取决于微波治疗机的类型、辐射器的用材与微波导入的功率和时间。微波使生物组织产生的热量的大小，与输出功率和辐射时间呈正相关。随着热量的增加，凝固范围加大，组织变性由无炭化凝固至炭化凝固。组织凝固区的大小和深度与贴附或插入组织的天线的大小和长度有关，针状辐射器长度越长，热凝深度越深。

(二)微波热凝装置

2 450MHz微波治疗机加热快、势量强、操作简便易行，且价格便宜。故临床上通常采用2 450 MHz微波治疗机。其最大输出功率为200W，可预置时间及功率。辐射天线系列多，有针状、圆盘状等，还根据临床需要设计各种天线(图3-3)。

图3-3　微波多功能治疗机

(由成都恒波医疗器械有限公司提供)

(三)治疗方法及效果

按照病损所在部位不同，选用局部阻滞麻醉或浸润麻醉。待患者麻醉显效后，根据不同病种，选用针状天线直接插入，如海绵状血管瘤、淋巴管瘤、黏液腺囊肿等;选用圆盘状天线直接贴附于病损区表面，如白班、扁平苔藓、乳头状瘤、毛细血管瘤等;有时可两种天线交替使用，如脉管瘤等。单根天线的输出功率为20～80W，持续时间4～20秒。病损范围大者，可分散进行重复热凝，直至整个病变缩小，黏膜变白，甚至呈焦痂状。若一次治疗未愈，可相隔10天后再次进行热凝。微波热凝术后，局部肿胀反应较轻，少数患者热凝后从穿刺点流出组织坏死液化物，排净后即可自行愈合。热凝术后应勤漱口保持口腔清洁，可给予抗生素预防感染，镇痛剂镇痛。热凝时应注意局部区域的解剖结构，避免损伤重要神经、血管，如腮腺咬肌区热凝时应避免损伤面神经总干以及各分支，口底热凝时应避免损伤舌神经、舌下神经。

1．口腔黏膜常见病的治疗

口腔黏膜常见病，如白斑、扁平苔藓等，常以慢性病程出现，偶尔还会发生癌变，单纯靠药物治疗，疗程较长，患者极感痛苦，特别是糜烂型，临床治疗颇感棘手。临床采用微波热凝治疗，可见糜烂面被热凝后形成的假膜覆盖，7～10天假膜脱落，病损区新生上皮覆盖，白色斑纹消失，与正常黏膜无异。病变累及口腔多个部位，症状严重者，常分区进行多次热凝，并辅以药物治疗(图3-4、图3-5)。

图3-4　下唇黏液腺囊肿微波热凝治疗

图3-5　右舌侧缘和舌腹扁平苔藓微波热凝治疗

2．良性肿瘤的治疗

微波热凝可用于治疗口腔血管瘤、淋巴管瘤、黏液腺囊肿等良性肿瘤。第二军医大学长海医院报告76例大型海绵状血管瘤，采用微波热凝结合手术治疗，大大减少术中出血，取得满意效果。成都军区总医院报告微波热凝治疗95例不同类型口腔颌面部血管瘤，认为微波热凝可作为治疗血管瘤的一项有效手段，依据血管瘤部位、类型和患者年龄，合理与其他治疗方法同用，可达到更为理想的治疗效果。华西口腔医学院采用微波热凝治疗中、小型海绵状血管瘤，不需手术切除，即可达到治愈。在治疗过程中观察到，针状天线刺入血管瘤腔并通电后可见瘤体立即缩小，若拔出天线时穿刺点出血或瘤体无缩小，均说明应加大功率或增加热凝时间。微波热凝结合手术治疗大型血管瘤时应注意微波辐射器插入组织的深度，注意保护皮瓣、皮肤及黏膜，以免造成皮肤、黏膜及皮瓣坏死;腮腺咬肌区微波热凝时应避免损伤面神经;微波热凝口底、舌的大型血管瘤时应防止术后水肿而造成窒息。

口腔黏液囊肿是一种多发病、常见病，治疗方法有:注射2%碘酊、20%氯化钠以及硬化剂，电灼，激光，冷冻，手术切除等，手术切除为常用方法，在临床应用中取得良好的效果。但手术切除创伤大，疗程长，给患者会带来痛苦，甚至畸形，使口腔功能或面容受到不同程度的影响，且有一定的复发率。近年来，采用微波热凝技术治疗口腔黏液囊肿取得非常好的疗效。其主要优点有:①不易复发;②避免手术，更适应于惧怕手术的青少年及体弱者;③治疗创伤小，时间短，无痛苦。具体操作方法为:采用局部浸润麻醉，患者麻醉生效后，选用针状天线直接插入黏液囊肿中，天线的输出功率为30～40W，持续时间为3～5秒，直至整个病变缩小，黏膜变白。如果病变范围较大，可从两个不同的方向插入囊肿热凝。治疗1次未愈者，相隔1周后再次进行微波热凝。术后嘱患者勤漱口，保持口腔卫生，免疫力差者可口服抗生素预防感染。在口底操作时，微波针状天线不能插入太深，避免损伤舌神经和舌下神经;在唇部操作时，微波针状天线插入距离皮肤不能太近，更不能刺穿皮肤，以免瘢痕形成。

3．口腔癌的治疗

利用微波组织凝固效应，可直接摧毁肿瘤组织。其直接摧毁作用要比冷冻、激光等更为强大，特别在摧毁组织深度方面。凝固效应主要取决于所选择的天线长度。在输出功率为20～60 W、时间为10～30秒微波辐射加温下，加温中心处和其2 cm内的肿瘤细胞有明显凝固坏死，而2 cm外的肿瘤细胞仅有水肿，无细胞凝固坏死。因此，微波热凝在2 cm范围内，对肿瘤细胞有明显的杀伤作用，同时可使小血管和淋巴管管腔封闭。大功率的微波辐射热凝，在深部瘤体组织发生凝固变性、坏死后，可液化吸收，最后为纤维组织所替代。口腔癌位置表浅，利用微波直接摧毁肿瘤十分方便，并可达到较好的效果，具有见效快、反应轻、破坏性较小等优点。尤其适合于高龄、体弱的患者。该法治疗原发灶成功的关键在于合理搭配微波导入时的功率和时间，并依据热凝直径，周密设计布针间距。微波热凝治疗口腔癌在某种程度上可替代手术切除，但口腔癌综合治疗的原则仍应坚持。微波热凝还可与手术、化疗联合应用，取得更好的疗效。

4．其他疾病的治疗

近年来，随着微波技术的成熟和微波装置的改善，微波热凝在治疗口腔颌面部乳头状瘤、纤维瘤、牙龈瘤、口腔复发性口疮、慢性唇炎、慢性牙周脓肿等疾病中也取得较好的疗效。