激光血管内照射疗法

四、激光血管内照射疗法

低强度激光血管内照射疗法(intravascular low level laser irradiation therapy，ILLLI)是20世纪80年代初，由苏联学者利用He-Ne激光器首先开展的，他们研究发现低功率He-Ne激光对人外周血液的免疫学、生物化学以及生态学指标都会产生明显的影响，可改善患者的微循环，并提出对肿瘤切除术后的患者可作为提高机体免疫功能、预防和延缓肿瘤转移和复发的免疫治疗新方法。我国在90年代初始开展此项技术，迅速引起业内人士的普遍关注。

(一) ILLLI的生物物理学作用机制及其特点

1．对机体的免疫调节

ILLLI调节机体免疫系统的作用主要表现在对淋巴细胞刺激、活化，促进淋巴细胞转换率提高，激活补体系统，使淋巴细胞数量趋于正常。资料显示，不少与免疫异常的疾病如:干燥综合征的口、鼻腔及咽部，通过该治疗可使其免疫数据逐渐下降，临床上发现许多疾病的急性发作期可致循环免疫复合物CIC增加，而它恰恰对该治疗很敏感，多数病例可随原发病变的减轻或者好转而趋于或恢复正常。

2．促进血液流变学性质改善，有利于纠正微循环障碍

Kyker指出，ILLLI能降低红细胞、血小板的聚集性，导致纤溶系统激活，从而增加静脉回流，加速脑动脉血流，增强组织氧合作用。低功率激光还可通过附加的电磁场力改变红细胞膜脂质双层，使膜的稳定性提高，红细胞变形能力增加，且可使血细胞比容(红细胞压积)和血小板聚集及血沉降低，最终使血浆黏度下降，因此改变了血流变学性质，纠正了组织微循环障碍。

KopoчkиHиH通过实验观察认为，上述作用的机制在于能减少血液中具有血管痉挛和前聚集作用的物质，并提高具有血管扩张和抗聚集作用的氢的浓度。

3．有助于酶的激活并提高其活性

文献报道，低功率激光还可使激肽释放酶-激肽系统(它是维持机体内环境稳定的体液调节成分)的活性趋于正常，功能恢复，并能激活Na⁺K⁺ATP酶等多种生物酶，提高其活性。

4．使细胞利用氧的能力提高

ILLLI能激活一些受体，产生光照活化效应，使细胞利用氧的能力提高。另外，人们还认为该治疗可以提高体内超氧化物歧化酶(SOD)的活性，清除和减少血液中分子肽(MMS)等有毒物。

综上所述，该疗法主要适于缺血缺氧性疾病、与免疫异常有关的疾病及某些感染性疾病，与药物疗法、化学药物疗法及中草药协同综合治疗可提高疗效。此疗法仍属探索期，预计不远的将来，将广泛地应用于临床，而且半导体激光血管内照射仪(λ530nm)也已研究成功，并取得了可喜的实验结果，半导体激光有可能成为继He-Ne激光之后的ILLLI的第二光源。

(二)ILLLI的治疗方法和操作规程

ILLLI治疗方法可在门诊操作。

(1)光针功率1.5～3mW，视病情而定，特殊疾病如类风湿关节炎、癌性疼痛等，功率可大于3mW。

(2)患者取平卧或坐位，暴露要穿刺的静脉(肘正中静脉、贵要静脉和头静脉)，用充满0.9%氯化钠注射液的静脉留置针常规穿刺所选中的血管，成功后松开止血带，拔出针芯，同时将激光针从留置针外套插入，调整光针方向使光尽可能沿血液轴流方向，然后固定进行照射。每次45分钟～1小时，7～10天为1个疗程，疗程间隔20～30天。

(3)ILLLI在口腔医学中的应用:口腔颌面部化脓坏死性炎症若治疗不当，往往出现严重的全身性炎症。苏联学者使用JIг-75型He-Ne激光血管内照射仪，每次辐照30分钟，5次为1个疗程，研究了该疗法对32例这类患者的作用。其中，男23例，女9例，年龄在30～50岁，口腔癌扩大根治术后并发化脓坏死24例，颌周弥漫性蜂窝织炎(先切开引流)8例。治疗结果显示，所有病例临床症状好转，其中28例组织恢复正常;24例创面坏死物被清除并有肉芽形成，炎症区浸润、水肿、疼痛减轻;蜂窝织炎患者，炎性咬肌挛缩显著减轻，伤口流脓停止，愈合期缩短5～7天;口腔癌术后病例，伤口愈合期缩短8～10天，在免疫学指标上，白细胞增多症减轻，淋巴细胞从17.7%±1.87%升至25.54%±3.23%(P＜0.05)。

五、低频率激光在口腔医学中的应用

(一)低功率激光在牙体牙髓病中的应用

1．在牙齿感觉过敏治疗中的应用

临床对于牙本质敏感症主要从两方面进行治疗。一是封闭牙本质小管，减少或阻止小管液的流动;二是降低牙髓神经的反应性。而低功率激光针对的是后一方面的效果。治疗方法为: He-Ne激光，几毫瓦到几十毫瓦，照射时间一般为敏感患牙根尖部颊舌侧各2分钟，以一个非常小的圆周运动照射，患者常需复诊3次或4次，牙齿敏感症状才能消除或减轻。Ga-Al-As激光为连续或脉冲型两种，波长为780 nm，30mW～10W，应用多为300～500mW。文献报道其临床疗效不一，有效率为60%～70%。目前对其脱敏的作用机制尚不甚明了，可能是利用低功率的激光照射过敏区和根尖区，以改变神经纤维膜对钾离子、钠离子的通透性，使神经末梢动作电位增加，并同时刺激神经轴突内啡肽的形成，以起到镇痛的作用。临床研究显示其功效不及脉冲Nd:YAG激光，亦不如脉冲Nd:YAG激光常用。

2．根管治疗中的作用

多项研究结果证明，半导体激光可以明显减轻根管治疗术中及术后反应。临床采用的半导体激光属于低强度激光。有实验结果表明，低强度激光对组织炎性病变有明显的消炎止痛作用，在急性炎症的早期和中期，受低强度激光照射后，局部组织的5-羟色胺含量减少，从而起到镇痛作用。另据文献报道，低强度激光因其具有非侵入性及安全、可靠的特点，在临床消炎抗感染的治疗中起着很好的作用。其机制主要是通过降低血管通透性，减轻炎症的渗出速度及程度，减轻充血和水肿，并通过激活巨噬细胞系统的功能，提高人体全身或局部免疫力。半导体激光治疗根管充填术后疼痛患牙有明显的镇痛效应，能促进根尖病变的修复。因此，利用半导体激光辅助治疗根管治疗后疼痛，是缓解根管治疗后疼痛的有效措施，可作为治疗或预防约诊间痛和根充后疼痛的方法，值得在临床推广应用。

(二)低功率激光在牙周疾病中的应用

仅从牙周病的病因学角度而言，激光与牙周病的相关研究，目前尚处于体外基础研究与临床初步探索阶段。鉴于牙周的生态环境，目前多采用低强度激光。该种类型的激光可以去除牙石，酸蚀根面，增强牙龈再附着，对牙骨质无损伤，并且可以加速创口的愈合。低能量激光能增强线粒体的呼吸作用，利于ATP的合成;刺激牙周组织修复;诱导细胞增殖，促进核酸的合成，增加细胞分裂和胶原合成;而且还有一定的杀菌作用，并能促进成骨细胞活动、血管形成及胶原纤维排列。目前较为常见的低能量激光为二极管激光。Alnorim等报道，牙周炎患者行牙龈切除术后，实验组在术区用波长、能量密度、输出功率分别为685 nm、4 J/cm²、50mw的二极管激光照射，于术后即刻、3天、7天、14天、21天、28天、35天进行生物统计及临床评估。结果提示龈切后行二极管激光照射有利于组织的修复。用二极管激光处理SRP后的根面，其临床效果还无法确定，可能与进行治疗的次数有关。

(三)低功率激光在口腔黏膜疾病中的应用

1．低功率激光治疗口腔溃疡

低功率激光照射时，其能量没有达到破坏生物组织的作用，这时对生物组织来说，主要是光化学效应和光刺激效应，既不会使生物组织受到损伤，又能促进病灶组织恢复正常。激光治疗口腔溃疡主要是利用弱激光的生物刺激效应，通过临床实践表明其具有改善微循环和促进细胞增殖的作用。低能量激光可促进细胞DNA的代谢和再生，增进机体的免疫功能以利溃疡愈合。此外，低强度激光照射可以清除活性氧、促进角质细胞增殖，加快组织创伤的愈合。

2．低功率激光对其他口腔黏膜病的治疗

口腔扁平苔藓是口腔黏膜疾病中较常见的疾病之一，其发病机制尚未完全明了，故治疗方法虽然较多，但均不十分满意。张荫虎等发现低强度He-Ne激光是口腔扁平苔藓的一种有效的治疗方法。

唇疱疹病毒易感染青壮年，症状可以从轻微的不适到剧烈的疼痛，已有报道低强度激光与阿昔洛韦有相同的疗效。并且在静止期与发作期之间给予激光治疗也是有效的。低功率激光治疗黏膜炎可起到一定的缓解疼痛作用。

(四)低功率激光在口腔颌面外科中的应用

1．低功率激光治疗冠周炎及拔牙后创口愈合

He-Ne激光治疗冠周炎，主要是起到消炎、止痛的作用，激光的消炎机制是刺激机体产生较强的防御免疫功能。低能量激光照射拔牙创口能促进骨创伤愈合的光生物学和光生物化学机制尚不清楚，拔牙术后何时应用激光照射较为合适，目前尚无定论。有研究结果显示，拔牙术后1～3天应用He-Ne激光照射创口是适宜的，对预防感染，促进创口愈合，减少并发症等有益。

2．低功率激光治疗间隙感染

低能量He-Ne激光血管内照射增强了全身免疫力，通过照射血液，改善了微循环，能促进炎症吸收消散，加快病变组织的修复。单纯用He-Ne激光做穴位照射治疗颌面部间隙感染，能提高疗效、缩短病程、降低费用，减少口服、注射、静脉滴注抗生素类药物时给患者，特别是给幼儿和年老体弱者造成的不便或毒副作用，患者十分乐于接受。

3．低功率激光治疗TMD

对于TMD患者，临床治疗的基本原则是尽量采用保守治疗方法。Bjordal等发现低功率激光直接照射颞颌关节(TMJ)病变部位，可以起到很好的消炎、止痛、减轻水肿、吸收渗出的作用。低功率激光的生物学效应能增强机体免疫力，并能扩张血管，提高血管通透性，加速血液和淋巴液循环，促进炎症吸收，减轻水肿，对创面组织的修复有很好的效果。同时，亦可减轻损伤部位神经末梢的化学和机械性刺激，调节神经末梢兴奋性，增强细胞活力，促进新陈代谢，改善局部组织营养，有利于神经细胞的生长与功能恢复，从而达到消炎、消肿和镇痛作用。有利于TMJ功能的恢复与改善。

4．低功率激光在口腔外科其他方面的应用

低功率激光常用于治疗口腔外科手术导致的感觉异常，这种损伤大部分只是暂时的，但仍有些是长时间存在或永久的。用弱激光在已经出现麻木症状时使用或在危险区域进行口外手术操作时提前使用均可减轻此症状。

(五)低功率激光在口腔种植中的应用

1．对成骨细胞的作用

骨-生物材料界面反应的主要决定因素是成骨细胞的早期附着、扩散和增生。因而促进这一进程能使种植体形成更快更广泛的骨整合，以及保持更长的稳定性。低能量激光可调节机体免疫加速伤口愈合，促进组织修复，在骨再生方面具有重要作用。预备种植窝造成的骨创伤其愈合机制与骨折相同。低能量激光的作用靠激光光子到达细胞后使细胞形成跨膜电位，其生物刺激效应直接作用于细胞器，促进细胞内各种酶的活性增加，刺激细胞生长、分化及成熟。

2．激光对种植体表面效应的影响

种植体周围炎是指发生于种植体周围组织的炎症，它造成围绕种植体的浅碟状损害。当骨结合区完全吸收后，种植体会松动脱落。与牙周炎一样，种植体周围炎也是由细菌感染引起的，可以通过传统治疗包括洁刮治术、抗菌药的服用同时结合手术以形成新的骨整合来进行治疗。但是洁刮治处理种植体表面会导致其表面形态改变，妨碍骨再生。药物辅助治疗也无法在种植体周保持一定浓度。现研究采用不同的激光器照射钛盘样本显示只有Ga-AI-As激光照射后种植体表面没变化，并且在光敏剂存在的条件下Ga-AI-As激光还具有良好的杀菌效果，因此可以用于种植体周围炎的治疗。低功率激光还可以促进种植术后的愈合和促进成纤维细胞在种植体颈部的附着，以形成良好的生物封闭等。