高功率激光在口腔医学中的应用

时间：2024-05-06 理论教育版权反馈

【摘要】：高功率激光主要用于手术。施术的各种激光器统称为激光刀，导光系统的末端或聚焦后的手柄部位称为刀头。CO2激光手术后72小时即有肉芽生成，伤口瘢痕远比电刀要小，术后反应也轻。若将CO2激光的切割和Nd:YAG激光的凝固术交替使用，可望达到极少出血或不出血的目的。⑦术后疼痛轻，激光施术部位的神经末梢同时发生热凝，术后基本无痛。

第三节　高功率激光在口腔医学中的应用

高功率激光主要用于手术。激光手术就是用激光代替刀、剪、锯、凿等手术器械对组织进行分离、切割、凝固、焊接、打孔等操作去除病灶，吻合组织、血管、神经等。用焦点外或功率较低的激光施术时，将组织的升温控制在55～60℃，可使局部组织坏死、融合、粘连，达到组织、血管、神经等焊接、吻合的目的。

施术的各种激光器统称为激光刀，导光系统的末端或聚焦后的手柄部位称为刀头。所说的刀头功率，是指导光系统末端的激光输出功率。

激光手术术前准备基本同一般常规手术，还包括所用激光器的调试等。手术方法有:①凝固、焊接。②汽化、切割，特别适于其他方法不易切除的部位和有手术禁忌证的患者，如与血管和神经紧密粘连的部位，位于腔窦深处不易施术的病变等。用激光刀清除常可彻底而又不易损伤深层的正常组织。切口愈合与钢刀基本相同，但在早期组织学反应上略有差异，术后10天方有组织学上的愈合，拆线要适当晚些。用特殊工艺改变激光刀头部激光输出的形状，如加工成环形等，可使移植片和切除病灶区域的吻合做到准确而可靠。③打孔。④切骨，不但能切，还能修骨断面。激光切骨的损伤宽度小于骨锯，且骨切面光滑、锐利，骨小梁无粘连和脆裂，切面的骨髓腔可同时胶凝，减少了骨髓腔断面的出血。操作时要注意吹N₂或CO₂气体防止骨骼的燃烧。激光手术具有以下优点:①迅速，可持续地对病灶进行汽化，亦可点射、脉冲汽化，切割深浅易于控制，病灶去除彻底。若能对肿瘤浸润深度和范围正确估计，杀伤深度足够，可以根治肿瘤。②对周围正常组织损伤小，特别是CO₂激光，一般损伤宽度在0.25 m，热凝固层是0.05～0.15 m，水肿层0.05～0.2 m。而单极电刀的热凝固层是0.32～0.7 m，双极电刀是0.36～0.50 m。CO₂激光手术后72小时即有肉芽生成，伤口瘢痕远比电刀要小，术后反应也轻。③止血效果好，Ar⁺、KTP/Nd:YAG、Nd:YAG激光进行手术时极少出血，比电凝强。若将CO₂激光的切割和Nd:YAG激光的凝固术交替使用，可望达到极少出血或不出血的目的。④简化手术器械和手术过程，用激光刀去除病灶，可省去刀、剪等手术器械的使用，省去止血钳的钳夹和结扎止血的操作，缩短手术时间。⑤减少感染，激光刀头与施术部位有一定的距离，激光束作用点的高温具有杀菌的功能，术中使用器械少，无须冲洗和压迫、蘸擦，这些都减少了接触感染的机会。⑥减少恶性肿瘤的转移，激光切除恶性肿瘤时，在肿瘤外围正常组织内进行汽化切割，手术的同时封闭了小血管和淋巴管，阻止了肿瘤细胞的游离和扩散。⑦术后疼痛轻，激光施术部位的神经末梢同时发生热凝，术后基本无痛。⑧可与各种手术显微镜耦连，进行各种精细的显微手术。图7-4所示为用Er:YAG激光切除颊黏膜纤维瘤。