【摘要】：主要见于枕部着力伤，在颅内血肿中占5%。硬膜下及小脑内血肿是因为小脑表面的血管损伤或小脑挫裂伤引起。血肿以单侧多见，部分表现为骑跨型血肿。约1／3病人因对冲伤合并其他部位颅内血肿，应予注意。枕部可见头皮损伤的证据，伤后意识障碍逐渐加重或有中间清醒期。经CT确诊后，应及早开颅探查。因血肿多发生在一侧，故一般采用单侧枕下直切口，骨窗开颅血肿清除。少量的颅后窝血肿也可在CT的严密监护下保守治疗。
五、后颅窝血肿
主要见于枕部着力伤，在颅内血肿中占5%。硬膜外、硬膜下及小脑内均可发生，以硬膜外最为常见。多因枕骨骨折损伤横窦造成出血，也可由枕窦、窦回、脑膜后动脉损伤引起。硬膜下及小脑内血肿是因为小脑表面的血管损伤或小脑挫裂伤引起。血肿以单侧多见，部分表现为骑跨型血肿。约1／3病人因对冲伤合并其他部位颅内血肿，应予注意。
【临床表现】
枕部可见头皮损伤的证据，伤后意识障碍逐渐加重或有中间清醒期。在清醒期病人头痛剧烈、呕吐频繁。颈强直甚至出现强迫头位是本病特征表现之一。有时有眼球震颤、共济失调等小脑体征。瞳孔改变不如幕上血肿时典型，而呼吸改变、双侧锥体束征阳性、去大脑强直等脑干受损症状可较为明显。
【诊断】
根据枕部外伤史、颅内压增高症状、颈项强直、意识改变及呼吸减慢等，可考虑本病。X线平片发现枕骨骨折时要高度警惕。CT可早期确诊并了解血肿多少、第四脑室受压情况和有无脑积水发生。
【治疗】
经CT确诊后，应及早开颅探查。因血肿多发生在一侧，故一般采用单侧枕下直切口，骨窗开颅血肿清除。骑跨型硬膜外血肿幕上部分较多时，将切口向上延长，在枕部再开一骨窗。在横窦处留一骨桥，以利保护。不管何种类型的血肿，均敞开硬脑膜减压，以防术后脑水肿发生引起致命的枕骨大孔疝。少量的颅后窝血肿也可在CT的严密监护下保守治疗。指征是：①血肿量＜10mL；②第四脑室受压移位不明显；③无脑积水发生；④无小脑及脑干受压症状。
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