气胸引流后基本吸收胸腔积液

第五节　张力性气胸

张力性气胸亦称高压性气胸或活瓣性气胸，是一种危及伤员生命的胸部损伤。气体来源于较大的肺裂伤，亦可来源于支气管破裂或食管损伤。

【病因】

当胸部遭受到直接暴力或间接暴力损伤后，致肋骨骨折，骨折端内陷刺破胸膜，进而刺伤肺组织或支气管、食管等，裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。吸气或咳嗽时，肺内压力升高，活瓣开放，空气进入胸腔；呼气时活瓣关闭，气体不能排出。胸膜腔内气体不断增加，压力增高，即形成张力性气胸。此外，某些开放性损伤，若胸壁伤口较小，而且与胸膜腔以活瓣形式相通，吸气时敞开，呼吸时关闭，外界空气不断进入胸膜腔，压力迅速升高，亦可形成张力性气胸。当胸膜腔内气体增多，压力急剧上升后，伤侧肺被空气压缩而萎陷，并将纵隔推向健侧，使健侧肺间接受压，上、下腔静脉失去胸腔内负压的作用，加之有移位扭曲，静脉回流受阻，故而在短期内可导致呼吸、循环衰竭。

【临床表现及诊断】

1．症状　伤员受伤后短时间内即出现显著的呼吸困难、紫绀，严重者出现烦躁不安、甚至休克、昏迷。

2．体征　伤侧胸壁饱满，呼吸运动明显减弱，常伴皮下气肿及纵隔气肿，气管、纵隔向健侧移位。伤侧叩诊鼓音，心浊音界移向健侧。听诊呼吸音消失。

3．胸腔穿刺　穿刺针一进入胸腔，针栓即被顶出。排出大量气体后，短时间内胸膜腔内即又有大量积气重新形成张力性气胸。部分病例可同时伴有血胸。

4．X线检查　胸透或胸片可见伤侧胸腔内大量积气，肺被压缩而完全萎陷，纵隔显著移位。

【治疗】

治疗原则是迅速排出气体，伤侧胸膜腔减压，并及时解除对肺和纵隔的压迫。

1．现场急救　立即用12～16号注射针头于锁骨中线第3肋间插入排气，并用橡皮管连接于水封瓶，使胸内积气能持续排出。紧急时或需要转运伤员，可于注射针头的尾端加一橡皮手指套，指套顶端剪一小口。伤员呼气时小口开放，气体即可排出；吸气时橡皮指套与针头尾端紧贴闭合，外界空气不能进入胸腔，如此可逐渐将胸腔内气体排出。

2．胸腔闭式引流　经肋间穿刺排气只是暂时性的急救措施，治愈张力性气胸则需做胸腔闭式引流术。由于外伤性气胸大多与血胸同时存在，故宜选择伤侧腋前线第6或第7肋间隙安置闭式引流管，连接于水封瓶。若肺损伤较轻，闭式引流即可将气胸解除，多于3～7d排气停止，若经胸部X线检查肺已复张，则可拔除引流管。

3．复合伤的处理　若经闭式引流后仍有大量气体或新鲜血液持续排出，则可能有支气管断裂或肺广泛裂伤或胸腔内血管破裂，此时则应及时行剖胸探查术；若合并有肋骨骨折，则需做相应的固定；若为火器、刃器所致的胸壁开放性损伤合并的张力性气胸，除按上述方法排气减压外，还应及时予以清创、缝合、包扎。