【摘要】：冠状动脉硬化性心脏病引起心肌梗死后，除了其本身的危险性外，还可伴发很多严重的并发症，其中由于心肌缺血，导致乳头肌功能不全或断裂，造成急性二尖瓣关闭不全，即严重并发症之一。后侧乳头肌断裂最为常见。一般发生于急性心肌梗死后2～10d内。乳头肌断裂病人2周死亡率约为90%。心肌梗死后第一周紧急行二尖瓣置换术虽有获得成功者，但早期手术治疗的死亡率仍很高。
六、心肌梗死后伴发瓣膜并发症
冠状动脉硬化性心脏病引起心肌梗死后，除了其本身的危险性外，还可伴发很多严重的并发症，其中由于心肌缺血，导致乳头肌功能不全或断裂，造成急性二尖瓣关闭不全，即严重并发症之一。这种并发症并不十分少见，在心肌梗死累及乳头肌或其附近心肌，或因左心室扩张及室壁瘤导致乳头肌腱索扭曲时，均可造成乳头肌功能不全。严重的乳头肌功能不全，乳头肌虽然没有断裂，但可导致严重二尖瓣关闭不全和充血性心力衰竭，药物治疗很难奏效。心肌梗死亦可造成乳头肌缺血、梗死而断裂。乳头肌断裂多为乳头肌的一个顶部撕裂。后侧乳头肌断裂最为常见。一般发生于急性心肌梗死后2～10d内。本症虽属少见，但常可致命，特别是整个乳头肌全部断裂时，会很快致死。后侧乳头肌断裂时，常可在心尖部闻及响亮的全收缩期杂音；而前壁乳头肌断裂时，杂音可放射至胸骨右缘。
鉴别诊断乳头肌断裂和室间隔缺损需依赖心导管检查和二维断面超声心动图检查，或于床旁行Swan Ganz漂浮导管监制。乳头肌断裂时，可见肺楔嵌压曲线出现巨大V波。乳头肌断裂病人2周死亡率约为90%。很多病人在24h内因心力衰竭而死亡。心肌梗死后第一周紧急行二尖瓣置换术虽有获得成功者，但早期手术治疗的死亡率仍很高。如有可能，最好积极地进行内科治疗，使病人稳定几周，若能稳定几个月则更为理想，再行瓣膜置换术。但若病人左心室心力衰竭顽固，反复发生肺水肿，而左心室功能尚能应付时，可考虑做急诊二尖瓣置换术。此外，由于病因在于冠心病心肌缺血，故术中常需同时做主动脉—冠状动脉搭桥术，以改善心肌缺血，降低死亡率。
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