【摘要】：若夹层血肿扩展延伸至主动脉瓣周围的主动脉区，则可使主动脉瓣脱垂，以致突然发生主动脉瓣关闭不全。因此，凡在急诊时有高血压或既往有高血压史，现有类似中风发作，突然肢端无脉，加严重背痛或前胸痛，以往无心脏杂音而突然发现有主动脉瓣关闭不全的杂音，均应疑及此病。
七、急性升主动脉夹层动脉瘤并发主动脉瓣关闭不全
本病的基础是由于病人患有某种类型的动脉中层变性。患此症者大部分为男性，平均年龄为40 ～50岁。约1／3有高血压史。但Marfan综合征或妊娠时也可见到主动脉中层发生类似病变。
40岁以下的妇女若发生主动脉夹层动脉瘤，几乎都合并有妊娠。病人在升主动脉中具有这种病变基础后，加上血液动力学的影响，即心脏搏出时首先冲及升主动脉，这种持续运动造成该动脉壁的“囊状中层坏死”。一旦某种因素，例如左心室排血喷射力引起动脉内膜撕裂时，就可导致夹层动脉瘤的形成。后者沿主动脉上下两个方向扩展、延伸，其延伸的速度和范围取决于动脉波的大小，即压力上升最大速度和主动脉中层坏死的范围。若夹层血肿扩展延伸至主动脉瓣周围的主动脉区，则可使主动脉瓣脱垂，以致突然发生主动脉瓣关闭不全。约超过半数以上的病人有主动脉瓣返流。因此，凡在急诊时有高血压或既往有高血压史，现有类似中风发作，突然肢端无脉，加严重背痛或前胸痛，以往无心脏杂音而突然发现有主动脉瓣关闭不全的杂音，均应疑及此病。
对本症的处理，除病人病情较轻且无特殊并发症时，可试做内科治疗外，及时的急诊手术治疗有75%的病人可能获救。手术治疗包括切除升主动脉病变部分，并用人造血管置换。对有主动脉瓣关闭不全者，用人工瓣膜做瓣膜置换术或用带人工瓣膜的人造血管做置换术。但有60%～70%的病人只需置换升主动脉病变段的血管，同时做主动脉瓣环或交界处悬吊术也能纠正主动脉瓣返流；只有10%～38%的进行性主动脉瓣关闭不全病人，最后需施行主动脉瓣置换术。
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