一、颈外静脉穿刺术
【适应证】
（1）长期输液，周围静脉不易穿刺者。
（2）周围循环衰竭的危重病员测量中心静脉压者。
（3）静脉高营养输液，如消化道大手术、术后需禁食者。
（4）静脉内滴注高浓度溶液或经常注入刺激性强的药物，如癌症病人做化疗者。
（5）需短期内迅速输入大量液体时。
【禁忌证】
（1）有凝血机制障碍者。
（2）穿刺部位有感染存在。
（3）重症肺气肿及呼吸急促者。
【操作步骤】
（1）做普鲁卡因皮试。
（2）在下颌角和锁骨上缘中线连线上1／3处，于颈外静脉外缘做穿刺。
（3）病员去枕平卧，头部稍移至床沿并转向对侧，尽量使头后仰，必要时肩下垫以小枕，使颈部伸展平直，便于穿刺。
（4）检查穿刺皮肤，操作者站在穿刺部位对侧，打开无菌穿刺包，按常规消毒局部皮肤在12cm范围，戴手套，按穿刺顺序整理无菌用物，准备1%普鲁卡因2mL，用10mL注射器吸取等渗盐水，连接好硅胶管（硅胶管质软、无毒、不易老化，对组织刺激性小，且有短期抗凝作用，长期留置不会引起异物反应），铺孔巾。
（5）用1%普鲁卡因溶液在进针点旁开1mm局部浸润麻醉，必要时在穿刺点上刺破皮肤作引导，以减少皮肤阻力。
（6）助手以手指按压颈外静脉三角处，使静脉充盈，操作者手持穿刺针呈45°角进针，进入皮肤后呈25°角沿颈外静脉方向潜行刺入，见回血后，即用左手拇指按住针栓孔，右手拿连硅胶管的注射器，将硅胶管快速由针孔插入10～11cm（同时放左手），助手持注射器徐徐注入少量等渗盐水，以免回血堵塞硅胶管。以左手示指、中指压住进血管针眼处，压力适中，以导管不致退出为宜，然后退针。撤去洞巾，接输液管，助手将胶布在离穿刺点0．5cm处固定硅胶管，用开口无菌纱布敷盖固定，便于观察局部情况及有无漏液。
（7）输液完毕，用0．4%枸橼酸钠等渗盐水2mL注入硅胶管内，用无菌小塞或塑料套管按无菌操作进行封管，用纱布包裹固定于颈部适当处。如需再进行输液时，依法常规消毒后，接上输液装置便可。
（8）每天更换硅胶管外面敷料，用0．5%过氧乙酸溶液擦拭消毒局部皮肤及穿刺点。硅胶管口无菌小塞或塑料套管每次打开后必须更换。
（9）停止输液时拔管动作要轻柔，避免折断硅胶管；如为长期置管病员，应连接注射器，边吸边拔，拔管后穿刺点要加压数分钟，避免空气进入静脉，最后消毒穿刺点，以无菌纱布覆盖。
【注意事项】
（1）术前向病员作好解释，消除顾虑，以取得合作，这是穿刺成功的保证。
（2）严格执行无菌操作规程，防止感染。敷料要保持清洁干燥，每天更换纱布1次，必要时涂上少量抗生素软膏；如有污染，应随时更换。
（3）输液时严防空气进入，因上腔静脉内为负压，输液瓶内液体不得流空，以免空气进入，发生栓塞。
（4）保持管道通畅，防止硅胶管弯曲，注意针栓和输液管各部分衔接要紧密，管内如有回血，须及时用0．4%枸椽酸钠等渗盐水冲洗，以免栓塞。
（5）拔管时，硅胶管末端应接上注射器，内吸有等渗盐水，边抽吸边拔管，以防止残留小血块进入血液，造成栓塞。拔管后要加压数分钟，防止空气进入静脉，造成气栓。
（6）如需推注药物，速度要缓慢，免引起心律失常。
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