【摘要】：经锁骨上穿刺术：病人取头低肩高或平卧位，头转向一侧，显露胸锁乳突肌外缘，用甲紫画出该肌锁骨头外缘与锁骨上缘所形成之夹角，该角平分线上距顶点0．5cm处即为穿刺点。经锁骨下穿刺术：体位同上。取锁骨中点内侧1～2cm处的锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右侧。一般成人进针3～5cm处即为锁骨下静脉。
三、锁骨下静脉穿刺术
【适应证】
颈外静脉穿刺输液法。
【穿刺部位】
胸锁乳突肌外缘与锁骨交界之顶角，在角的平分线上，距顶点0．5cm处为进针点。
【操作步骤】
（1）～（5）与颈外静脉输液法操作步骤同。
（6）经锁骨上穿刺术：病人取头低肩高或平卧位（肩下垫枕），头转向一侧（一般选右侧颈部进针），显露胸锁乳突肌外缘，用甲紫画出该肌锁骨头外缘与锁骨上缘所形成之夹角，该角平分线上距顶点0．5cm处即为穿刺点。常规消毒皮肤（直径12cm）后，行局部麻醉，针尖指向胸锁关节，进针角度约30～40°，边进针边抽回血，试穿锁骨下静脉，以探测进针方向、角度与深度；一般进针2．5 ～4cm即达锁骨下静脉。
（7）经锁骨下穿刺术：体位同上。取锁骨中点内侧1～2cm处（或锁骨中点与内1／3之间）的锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右侧。常规消毒皮肤后，行局部麻醉，在选定之穿刺点处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈45°角，贴近胸壁与胸壁平面呈45°角，以恰能穿过锁骨与第一肋骨的间隙为准。一般成人进针3～5cm处即为锁骨下静脉。
（8）当针尖通过胸锁筋膜时有点空虚感，则应继续进针；同时注入少量生理盐水，以排尽针尖内的脂肪组织，保持针梗通畅，见回血时，嘱病人屏住呼吸，取下注射器，用左手大拇指背堵上栓孔，以防出血外溢及空气进入，右手持水枪注射器，或拿硅胶管（应充满生理盐水）放入。
其他同颈外静脉穿刺法。
【注意事项】
（1）观察有无气胸发生，如出现呼吸困难、发绀、穿刺侧呼吸音减弱等症状，应及时处理。
（2）有严重肺气肿、胸廓畸形、出血性疾病、肩胛骨和锁骨外伤者慎用。
其他同颈外静脉穿刺术。
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