心包切开引流术

第十五节　心包切开引流术

【适应证】

（1）急性化脓性心包炎，经心包穿刺抽出脓性液体者。

（2）血心包致急性心包填塞。

【操作步骤】

1．经剑突下心包切开引流术

（1）病人取仰卧位。

（2）剑突周围皮肤消毒、铺巾，1%～2%普鲁卡因局部浸润麻醉。

（3）于剑突下2cm做长5cm之弧形横切口，横形切开腹直肌前鞘，并摘除胸骨剑突。

（4）向上、向外牵拉左侧腹直肌腱膜，沿腹横筋膜浅面向上方做钝性分离，显露心包。

（5）在穿刺抽到脓液的部位切一小口，排尽脓液，还可用温等渗盐水冲洗，安置烟卷引流，也可用软质硅胶管或橡皮管，自切口外行固定。

（6）置于心包腔内的引流条应长5～6cm，逐层缝合切口。

2．经肋床心包切开引流术

（1）病人仰卧位。

（2）以胸骨左缘第五肋软骨为中心常规消毒、铺巾、局麻。

（3）沿胸骨左缘第五肋间隙处做一长约5cm的切口，向下切断胸大肌。

（4）将第五肋软骨骨膜做“H”形切开，前端在胸骨左缘，外端至肋软骨与肋骨连接处。剥离其骨膜，切除全段肋软骨（注意不可残留软骨组织，以免发生感染、坏死）。

（5）用蚊式血管钳沿肋间肌纤维垂直方向分开肋间肌束，显露及分离其下方的胸廓内血管并给予结扎。

（6）在胸骨左缘切开肋间肌及肋软骨床，并用纱布向外推开覆盖于心包左侧的胸膜，显露心包。然后在心包上缝两针牵引线，并在其间穿刺心包腔。

（7）提起心包牵引线，在其间做一小切口，并切除一小片心包；心包腔内如有粘连，形成分隔，应用手指将其分开，吸除脓液，温生理盐水冲洗心包腔，放置胶皮片引流。

【术后处理及注意事项】

（1）取斜坡卧位，以利引流。

（2）切口局部用厚纱布松松遮盖，不可包扎过紧，以免影响引流。

（3）心包腔内吸引时，不可触及心肌，以免发生意外。

（4）经肋床心包引流在显露心包时，注意勿损伤胸膜，以免造成气胸或脓胸。

（5）术后应给予大剂量抗生素和支持疗法，注意保持引流通畅，防止发生心包缩窄。

（6）术后待无引流液或引流液极少时，可拔除引流物。