自体血回输技术

第十六节　自体血回输技术

自体血回输技术包括收集自体失血回输、手术前自体采血储存、手术前血液稀释。

【适应证】

（1）腹腔或胸腔钝性损伤，如肝、脾破裂。

（2）异位妊娠破裂。

（3）估计有大量出血（＞1　000mL）的手术，如肝叶切除术。

（4）少数病人因血型或抗体特殊而妨碍血液交叉试验。

（5）体外循环或深低温下进行心内直视手术。

【禁忌证】

（1）血液受胃肠道内容物污染者。

（2）血液可能受癌细胞沾染者。

（3）合并心脏病（心力衰竭、冠状动脉疾病），阻塞性肺部疾病或原有贫血者。

【自体输血的优点】

（1）可避免输用异体血引起的并发症，如传染病、过敏反应等。

（2）对某些血型特殊及血源困难的病人有极高的应用价值。

（3）用于体外循环时，减少血液在小血管内淤滞，防止微血栓形成。

（4）可避免输血过量致循环系统超负荷之弊。

（5）可以避免验血型、交叉配血等手续及其他可能发生的事故。

（6）节约血源，减轻病人经济负担。

【自体血收集与回输】

1．体腔内积血的收集和回输　适用于内出血急诊手术或心血管手术中＞1 000mL失血者。目前应用的流动或离心装置自体输血器可将血液和冲洗液汇集流入离心器中清洗，弃去血浆冲洗液及其他污物，经洗净后的血细胞加到乳酸钠复方氯化钠溶液内回输。注意在吸引体腔内积血时，吸引器头应尽量放在血与气交接面之下，自体失血回输的总量最好限制在3 500mL以内。大量回输自体失血时，应适当补充冰冻血浆或血小板。自体血回输后常规应用抗生素，防治污染带来的危险。

2．手术前自体采血和回输

（1）手术前自体采血储存：自体血储存时间不宜超过10d，否则就失去了自体输血原有的优越性。如手术需血液200～300mL，可在术前48～72h采血储存；需400～600mL血液，可在术前5～6d采血200～300mL，术前48h再采200～300mL血液，余类推。每采血200～300mL，需补充右旋糖酐铁250mg，其可向骨髓提供适当的铁，以补偿红细胞丢失。

（2）手术前血液稀释：手术前自体采血，用血浆增量剂交换失血，因而病人的血容量并无改变，但血液处于稀释状态，可减少手术时红细胞损失。所采取的血，可在手术中或手术后补给。

（3）方法：在手术尚未开始时经静脉采血，盛于放保存液的输血袋中。采血的速度，一般为5min内采血约200mL。对心、肺、肝、肾功能欠佳者，血液稀释不得使红细胞压积＜0．3／L。在采血的同时，须经另一静脉以同样的速度滴注血浆增量剂，如中分子右旋糖酐、“706”代血浆等。采集的血液可保存于4℃冰箱内；如果手术时间短，也可保存于室温条件下。当手术中失血超过300mL时，可开始输给自体血。注意应先输最后采取的血，因为最先采取的血液，最富于红细胞和凝血因子，宜留在最后输入。